懷孕期間常見的癥狀及護理

       孕婦出現(xiàn)不適癥狀是孕婦普遍的經(jīng)歷，但并非每個孕婦都要經(jīng)歷所有的不適，而且在不同孕期所出現(xiàn)的癥狀不同，個體所感受的程度也有明顯差異。當(dāng)癥狀不嚴重時，可令孕婦休息，使癥狀得到緩解，還可以采取各種預(yù)防措施避免癥狀的發(fā)生。

       1、 惡心和嘔吐

       是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔吐經(jīng)歷，以清晨最明顯，少數(shù)孕婦全天頻發(fā)。多數(shù)學(xué)者認為是由于體內(nèi)激素變化致胃腸平滑肌松弛而發(fā)生癥狀；也有實驗證明，此癥狀與孕婦的焦慮情緒有關(guān)。護理工作應(yīng)首先評估孕婦的現(xiàn)狀，而后為孕婦提供緩解措施。根據(jù)降低焦慮狀態(tài)并提供健康環(huán)境可減少惡心嘔吐的護理原理，指導(dǎo)孕婦全身性的預(yù)防措施有休息、放松、保持精神愉快、適當(dāng)鍛煉、保持環(huán)境空氣流通。

       根據(jù)限制胃內(nèi)食物容量以助改善孕期胃腸蠕動減慢的原理，指導(dǎo)孕婦限制液體攝入量、餐后散步或少量多餐的進食原則，吃2～3塊餅干后散步。

       還可以根據(jù)減慢活動減少消耗，避免不良刺激可減少惡心嘔吐發(fā)作的原理，建議孕婦做到靜臥20～30分鐘后慢慢散步，起床時，著裝等動作宜緩慢，避免油炸氣味及油膩食物，餐后休息。

       需要強調(diào)的是預(yù)防第一次嘔吐的發(fā)生和發(fā)生時的控制很重要，因為嘔吐一旦成了習(xí)慣，則很難克服。嘔吐會消耗必要的營養(yǎng)，需注意滿足孕婦每日的營養(yǎng)需要。如果癥狀嚴重且持續(xù)發(fā)生，應(yīng)該及時處理，必要時按醫(yī)囑用藥以控制癥狀。

       2、 尿頻、尿急

       妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進一步檢查、處理。

       3、 胃區(qū)不適

       孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用。“燒心”已經(jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氫氧化鋁、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。

       4、 脹氣

       懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進腸蠕動，有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。

       5、 便秘

       造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。

       措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵每天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依賴藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。

       6、 背痛

       隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預(yù)防背部用力。同時指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預(yù)防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。

       7、 眩暈

       許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是：
       （1） 孕婦長時間站立或突然改變體位，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。 
       （2） 由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過度和眩暈。
       （3） 妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。
       （4） 較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。

       護理措施是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng)，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無效或頻繁出現(xiàn)時，均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。

       8、 下肢肌肉痙攣

       主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現(xiàn)，常見于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過強，均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫(yī)囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。

       9、 靜脈曲張

       可能發(fā)生于下肢，偶爾發(fā)生于外陰部。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護理措施，改善下肢靜脈回流狀況，則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機會，坐立時注意抬高腿部，促進下肢血液回流，以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直與身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數(shù)次，每次2～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生，最為簡單的方法就是提醒孕婦：（a）坐勢時盡可能抬高腿；（b）避免過久站立；（c）避免穿環(huán)形緊口襪帶。

       10、陰道分泌物增多

       妊娠期間，由于激素的作用，新陳代謝旺盛，陰道上皮細胞及宮頸腺體分泌旺盛，致陰道分泌物增多。通常為乳白色，屬于正常的生理現(xiàn)象，不過常給孕婦帶來不適。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多時，護士要善于識別異常情況，例如分泌物為黃綠色或帶血伴難聞的臭味，以及孕婦反映外陰有明顯刺激、搔癢等癥狀，需及時檢查明確炎癥的性質(zhì)，予以治療。如果屬于生理現(xiàn)象，護士需與孕婦討論癥狀出現(xiàn)的原因并為其提供有效的措施，例如勤淋浴，常換內(nèi)褲，保持外陰部的清潔，促進舒適。并告誡孕婦應(yīng)該避免穿尼龍質(zhì)料內(nèi)褲，推薦使用吸水性好、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲。