六十、住院醫(yī)療保險參保人也能享受普通門診待遇嗎？

    是的。在住院醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險費中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。

    六十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇有哪些提高？

    農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低１００元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同；門診大病的記賬比例由５０％提高到９０％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由７０％提高到９０％；輸血費報銷比例由５０％提高到７０％；床位費標(biāo)準(zhǔn)由２７元提高到３５元；封頂線由市上年度在崗職工平均工資的２倍提高到４倍等。

    六十二、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？

    可以。將因本人過失造成的意外傷害工傷除外納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險保障范圍。

    六十三、綜合醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的比例有何改變？

    綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶劃入比例提高，能增強參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，３５周歲以下人員、３５周歲至４５周歲人員、４５周歲以上未退休人員以及退休人員的個人賬戶劃入比例從本人繳費基數(shù)的３．８％、４．４％、５％和６．９％提高到５％、５％、５．６％和８．０５％。

    六十四、個人賬戶支付范圍有何變化？

    １．綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用的“門檻”，由２個月市上年度在崗職工月平均工資降為１個月；

    ２．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；

    ３．“門檻”以上的積累額可以用于預(yù)防接種費用；

    ４．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。

六十五、原３種門診大病的門診待遇不變，新增１４種門診大病的門診待遇如何？

    在原３種門診大病的基礎(chǔ)上，新增糖尿病、冠心病等１４種門診大病，綜合醫(yī)療保險參保人患這１４種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診專科范圍內(nèi)，醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費用超過市上年度在崗職工平均工資５％以上的部分，超過部分的７０％分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付。