醫(yī)療保險(xiǎn)常見疑難問題解答

　　問：非本市戶籍的在職人員能否參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　答：非本市戶籍在職人員按規(guī)定應(yīng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。但經(jīng)用人單位申請(qǐng)，非本市戶籍的在職人員也可以參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。非本市戶籍的在職參保人員的參保險(xiǎn)種可在勞務(wù)工合作醫(yī)療、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)這三種險(xiǎn)種之間進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)換。

　　問：非深戶在職員工為什么不能參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　答：到目前為止，我市絕大部分非深戶員工為降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不愿意參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率太低，這一險(xiǎn)種無法在非深戶參保員工中推廣。以后再考慮非深戶員工的生育醫(yī)療保障的社會(huì)統(tǒng)籌問題。

　　問：因工作變動(dòng)造成醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)不能連續(xù)，怎么辦?

　　答：根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十五條的規(guī)定，連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年以上的本市戶籍參保人，因工作變動(dòng)，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可由本人連續(xù)繳納，并視同連續(xù)繳費(fèi)。但繳費(fèi)若中斷，不能補(bǔ)交;非深戶籍參保人不能由個(gè)人繳交。

　　問：住院基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是多少?

　　答：參保人住院基本醫(yī)療費(fèi)用(另有規(guī)定的除外)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員95%)。

　　問：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用完后超額的門診醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷?

　　答：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以內(nèi)的，由個(gè)人自付;年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%。在醫(yī)院消費(fèi)，即使個(gè)人賬戶余額為零需支付現(xiàn)金時(shí)，必需先刷醫(yī)療卡，發(fā)票以后方可報(bào)銷。否則發(fā)票作廢。

　　問：參保人有哪些行為將受到處罰?

　　答：參保人有下列行為之一的，應(yīng)受到處罰：

　　(一)將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人就診的;

　　(二)持他人醫(yī)療保險(xiǎn)證件冒名就診的;

　　(三)對(duì)病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等弄虛作假而多報(bào)或者冒領(lǐng)的。