關(guān)于嬰兒濕疹的治療方法和注意事項(xiàng)

　　嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中就診最多的一個(gè)常見病。在我國北方俗稱“胎毒”，而江南常稱作“奶癬”。我國尚無嬰兒濕疹發(fā)病率的確切數(shù)字，但從兒童皮膚病臨床就診率和復(fù)診率看無疑都是很高的(約占兒童皮膚病門診的 25-30%)。且有逐年增加趨勢(shì)。因其反復(fù)性、瘙癢性常令家長(zhǎng)煩惱不安。

　　嬰兒濕疹多發(fā)生于生后40天左右，首發(fā)于頭面部，特別是雙面頰和前額，初期為散布針頭大小紅色小丘皰疹，或干燥性紅斑，部分融合成大片紅色斑片，或破潰滲 出黃色液體后結(jié)黃痂，滲液多時(shí)可將黃痂沖走，遺留紅色糜爛面。頭皮常有頭發(fā)根部小黃痂。重癥患兒可累及整個(gè)頭面部。孩子不會(huì)講話，但可以通過其用頭面部在 母親懷內(nèi)摩擦或用小手抓出一道道血痂顯示瘙癢是劇烈的。吃奶或哭鬧后皮損會(huì)很明顯，安靜睡眠時(shí)看上去明顯減輕。消化不好或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)常會(huì)使皮損加重。約80%的嬰兒濕疹孩子皮損反復(fù)發(fā)生斷續(xù)至2歲痊愈，其中4-8個(gè)月階段往往加劇，有隨年齡增大逐漸由頭面部向四肢遷徙的趨勢(shì)。且具有冬季重，夏季輕的季節(jié)特點(diǎn)。

　　目前認(rèn)為嬰兒濕疹的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素、免疫因素有關(guān)。此類孩子常有先天性遺傳過敏體質(zhì)，部分可以問到有哮喘、過敏性鼻炎或 特應(yīng)性皮炎家族史。而近年過敏性疾病發(fā)生率的增高又與20世紀(jì)以來環(huán)境變化迅速，人體對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性失調(diào)有關(guān)。嬰兒期是人和環(huán)境初始接觸階段，皮膚作 為人類與環(huán)境直接接觸的器官將首先出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。嬰兒濕疹就是這樣一種不適應(yīng)的表現(xiàn)。日常門診時(shí)家長(zhǎng)常常對(duì)孩子的飲食和乳母的飲食需要注意的種類非常 關(guān)注。我們對(duì)58例3個(gè)月-1歲的嬰兒濕疹進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺過敏源檢查顯示雞蛋陽性率最高、其次為牛奶、花生、豆類等。這些食物過敏反應(yīng)到3歲左右可能減弱或 消失，代之以部分孩子會(huì)出現(xiàn)對(duì)屋塵螨、花粉、真菌等吸入性過敏原的反應(yīng)。

　　簡(jiǎn)要了解了嬰兒濕疹的表現(xiàn)和相關(guān)因素后，家長(zhǎng)更關(guān)心的是如何治療，和生活中需要注意的問題。

　　關(guān)于治療：家長(zhǎng)首先應(yīng)明白該病的反復(fù)性，不要苛求一次性治愈，應(yīng)該配合醫(yī)生把嬰兒濕疹控制在最輕狀態(tài)，幫助孩子順利渡過嬰兒期。通常我們對(duì)輕癥僅有皮膚干燥損害時(shí)選擇一些無刺激性潤(rùn)膚保濕劑外用即可;用潤(rùn)膚保濕劑無法改善癥狀皮損繼續(xù)加重時(shí)，可選擇弱效皮質(zhì)激素軟膏外用;對(duì)于皮損面積大，滲出糜爛結(jié)厚痂的重癥孩子可以用清熱解毒收斂的中藥液洗浴或濕敷使之干燥、去痂后，加用皮質(zhì)激素、外用抗生素軟膏，迅速緩解癥狀。皮質(zhì)激素外用可能出現(xiàn)的副作用是家長(zhǎng)擔(dān)心的問題，在目前嬰兒濕疹的中、重度治療中皮質(zhì)激素軟膏是主要外用藥物，只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，有選擇的、間斷性應(yīng)用是安全的。注意皮損消失時(shí)即可停用皮質(zhì)激素軟膏，但潤(rùn)膚保濕劑的應(yīng)用不應(yīng)間斷，近年研究顯示嬰兒濕疹孩子皮膚的干燥性，屏障功能不完善是發(fā)病的組織學(xué)基礎(chǔ)，堅(jiān)持應(yīng)用潤(rùn)膚保濕劑可改善皮膚屏障功能，減少皮質(zhì)激素軟膏的用量，減少復(fù)發(fā)。瘙癢嚴(yán)重影響孩子睡眠時(shí)可給孩子口服有助于睡眠的抗組織胺藥(如酮替芬、賽更定)。按照上述治療原則，多能控制嬰兒濕疹癥狀，無需口服、注射皮質(zhì)激素。

　　嬰兒濕疹的長(zhǎng)期性、反復(fù)性在護(hù)理方面家長(zhǎng)會(huì)很辛苦，讓家長(zhǎng)了解生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)是近年國外嬰兒濕疹初次診療中的重要內(nèi)容，也是家長(zhǎng)迫切想了解的知識(shí)。概括起來包括喂養(yǎng)、穿著選擇、皮膚清潔護(hù)理、居室環(huán)境、防止細(xì)菌、病毒感染和預(yù)防接種幾方面內(nèi)容。

　　1、喂養(yǎng)方面　提倡母乳喂養(yǎng)。為了保證兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，除發(fā)現(xiàn)有明確食物加重嬰兒濕疹的證據(jù)外，不必禁食奶類。因?yàn)殡u蛋是嬰兒濕疹過敏源檢測(cè)陽性率最高的食物，建議濕疹嬰兒加喂蛋黃延至六個(gè)月后，蛋白延至1歲后。添加其他異種蛋白質(zhì)或水果，采取少量、多次逐漸增加的方式。喂養(yǎng)不宜過飽,以免加重腸道負(fù)擔(dān)。

　　2、穿著方面　濕疹孩子穿著宜選擇棉、軟、寬松衣物，避免人造纖維和毛織品直接接觸皮膚，不用羽毛枕、被，衣物，清洗衣物時(shí)用堿性弱、刺激性弱的洗凈劑，洗滌時(shí)盡量漂洗干凈。不宜應(yīng)用塑料制品，盡量少用或不用紙尿布。

　　3、皮膚清潔護(hù)理　嬰兒濕疹孩子皮膚清潔不宜用人乳汁，用溫涼清水輕拭皮膚即可，沐浴液、香皂、護(hù)膚品選擇添加成分簡(jiǎn)單、刺激性小的品種。冬季減少洗浴次數(shù)，洗浴時(shí)可應(yīng)用潤(rùn)膚劑，浴后應(yīng)用地敏感性增濕或保濕霜。

　　4、居室環(huán)境　濕疹患兒居住的居室要求涼爽、通風(fēng)、清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把、抹布清掃。冬季居室應(yīng)使用加濕器以提高環(huán)境濕度。

　　5、防止細(xì)菌、病毒感染　濕疹患兒皮膚表面易寄生金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌可誘發(fā)加重皮炎損害已為大家公認(rèn)，應(yīng)避免外傷，保持皮膚清潔。更應(yīng)避免接觸單純皰疹患者，以免出現(xiàn)Kaposi水痘樣疹。

　　6、預(yù)防接種　兒童期是預(yù)防免疫接種的集中階段。嬰兒濕疹對(duì)何種疫苗有禁忌是家長(zhǎng)常問的問題，除癥狀嚴(yán)重患兒外，其余均應(yīng)在癥狀緩解階段進(jìn)行正常預(yù)防接種。通?？诜顾杌屹|(zhì)炎疫苗、接種風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒和細(xì)胞培養(yǎng)法制作的狂犬病疫苗是安全無禁忌的;濕疹嬰兒接種麻疹疫苗后局部出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹的情況曾有報(bào)道，應(yīng)注意;免疫功能降低的濕疹嬰兒接種卡介苗有發(fā)生皮膚結(jié)核的危險(xiǎn);國外曾有特應(yīng)性皮炎嬰兒的腦炎疫苗和百白破疫苗接種局部出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、水皰，3-5天后消退的報(bào)道。此外特應(yīng)性皮炎兒童不應(yīng)隨便注射青霉素和血制劑。