新生兒反應(yīng)低下的原因 新生兒反應(yīng)低下的癥狀

　　新生兒反應(yīng)低下是一組臨床癥狀，包含一定程度的意識(shí)障礙，肌張力減退，肢體活動(dòng)減少，哭聲弱和吸吮無(wú)力。那么新生兒反應(yīng)低下的原因有哪些，有什么癥狀，下面就來(lái)具體了解下吧。

　　新生兒反應(yīng)低下的原因

　　新生兒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他如重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。

　　1、缺氧缺血性腦病

　　新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。常見(jiàn)于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，嚴(yán) 重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。是圍生期腦損傷的最重要原因。生后第1天常表現(xiàn)激 惹，2～3天后反應(yīng)低下逐漸明顯，出現(xiàn)嗜睡、遲鈍和淺昏迷等意識(shí)障礙，四肢肌張力減退，上肢比下肢更明顯，做牽拉反應(yīng)時(shí)頭向后垂與軀干成90°角，擁抱反 射、吸吮反射減弱或消失，常伴有驚厥和顱內(nèi)壓增高。常有腦水腫，重者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

　　2、敗血癥

　　新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種較嚴(yán)重的感染性疾病，是致病菌進(jìn)入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，由此而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。本病 在新生兒，尤其早產(chǎn)兒、未成熟兒中發(fā)病率較高，約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰。臨床以壯熱煩躁，或體溫不升，精神萎靡，不吃，不哭，不動(dòng)，皮膚瘀點(diǎn)，或見(jiàn)黃 疸為其特征。常以反應(yīng)低下、拒乳為最先出現(xiàn)的癥狀，可無(wú)發(fā)熱甚至體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見(jiàn)。常伴有黃疸、皮疹、腹脹及肝脾增大，可出現(xiàn)皮色蒼白、肢端涼、 皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)及心音低鈍等休克表現(xiàn)。

　　3、呼吸衰竭

　　呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列 病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。新生兒缺氧時(shí)與乳幼兒不同，不表現(xiàn)煩躁不 安甚至驚厥，新生兒尤其早產(chǎn)兒很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)低下、肌張力減退;呼吸減慢，甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊或呼吸暫停。若為重癥Ⅱ型呼衰，患 兒反應(yīng)更差，雖吸氧也不能使反應(yīng)好轉(zhuǎn)和呼吸改善，需用呼吸器作機(jī)械通氣。

　　4、低體溫

　　新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時(shí)，耗氧量最低，又能保證正常代謝。所謂低體溫是指核心(直腸)體溫≤35℃，以體溫過(guò)低、體表冰冷、反應(yīng)低 下為特征。體溫過(guò)低的機(jī)制是產(chǎn)熱減少或散熱增多，或二者兼有。因此在新生兒疾病中，凡是能引起產(chǎn)熱減少或散熱增多，均可因體溫過(guò)低為主要癥狀而就診。低體 溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡。體溫低于35℃以下時(shí)，反應(yīng)便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。因寒冷刺 激、保溫不夠使體溫下降致反應(yīng)遲鈍者，復(fù)溫后隨著體溫上升反應(yīng)轉(zhuǎn)佳。因原發(fā)疾病加重、攝食和產(chǎn)熱減少而使體溫下降，引起反應(yīng)遲鈍者，常有其他原發(fā)疾病的表 現(xiàn)特點(diǎn)，如新生兒肺炎、新生兒敗血癥等等。

　　5、低血糖

　　表現(xiàn)反應(yīng)低下，有進(jìn)食不足或窒息史，應(yīng)考慮是否有低血糖。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴(yán)重而長(zhǎng)期的低血糖癥可發(fā)生 廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見(jiàn)的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神 病、腦瘤與腦炎等，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識(shí)別本病甚為重要，可達(dá)治愈目的，延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，后果不佳。

　　6、中樞神經(jīng)系感染

　　足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現(xiàn)激惹，對(duì)刺激過(guò)敏，病變進(jìn)展至一定程度，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，提示病情增重。早產(chǎn)兒化腦可無(wú)激惹，僅表現(xiàn)反應(yīng)低下，常伴有驚厥、前囟緊張和其他感染癥狀，腰穿可確診。

　　7、藥物

　　母親分娩前用過(guò)降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂、派替啶等，使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應(yīng)低下，肌張力減退和呼吸淺弱，甚至呼吸受抑制。

　　8、心功能不全

　　分急性和慢性，最常見(jiàn)的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量 與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征。其中心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬 化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可 加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心肌衰竭。

　　9、其他

　　新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。

　　新生兒反應(yīng)低下的癥狀

　　新生兒如有反應(yīng)低下的一系列臨床癥狀，如一定程度的意識(shí)障礙，肌張力減退，肢體活動(dòng)減少，哭聲弱和吸吮無(wú)力，首先要判定反應(yīng)低下的程度，其次檢查伴隨癥狀，做必要的輔助檢查，盡快確定原發(fā)疾病。

　　2、肌張力減退

　　新生兒肌張力減退既可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個(gè)癥狀，也是許多全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的一種表現(xiàn)肌張力減退表現(xiàn)為雙下肢外展，雙 臂松軟，肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗。做牽拉反應(yīng)時(shí)拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時(shí)頭往后垂，不能與軀干保持在一直線上幾秒鐘直立托起時(shí)，頭不能 垂直，四肢松軟搖晃;水平托起時(shí)頭和四肢軟弱無(wú)力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱吸吮無(wú)力，吞咽困難，自主運(yùn)動(dòng)明顯減少。

　　3、體格檢查

　　重點(diǎn)檢查維持生命的能力和伴隨癥狀生命體征如體溫心率、呼吸和血壓均應(yīng)及時(shí)記錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括頭圍囟門(mén)壓力有無(wú)驚厥呼吸節(jié)律、眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔大 小及對(duì)光反應(yīng)以及原始反射均應(yīng)一一詳細(xì)檢查必要時(shí)檢查眼底觀察有無(wú)視盤(pán)水腫及眼底出血對(duì)反應(yīng)低下患兒的檢查應(yīng)著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫 不升，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。