主頁(yè) > 健康疾病 > 內(nèi)科 > 治療糖尿病的藥物有哪些 糖尿病治療藥物(3)

治療糖尿病的藥物有哪些 糖尿病治療藥物(3)

  4、胰島素反應(yīng)有全身及局部反應(yīng)兩類。全身反應(yīng)有:

 ?、诺脱欠磻?yīng):最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型,特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多,偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸,甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,如定向失常、煩躁不安、語(yǔ)無倫次、哭笑無常,有時(shí)可更嚴(yán)重,甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇,昏迷不醒,以致死亡。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提高警惕,及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解,較重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上,繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài);有時(shí)可先注胰高血糖素,每次皮下或肌肉1mg,如低血糖反應(yīng)歷時(shí)較久而嚴(yán)重者還可采用氫化可的松,每次100~300mg于5%~10%葡萄糖水中靜滴。當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)恢復(fù)后必須謹(jǐn)慎估計(jì)下次劑量,分析病情,以防再發(fā)。在多次低血糖癥后由于刺激胰島α細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖(Somogyi效應(yīng)),由此常導(dǎo)致脆性型,必須盡量避免。

 ?、七^敏反應(yīng):少數(shù)病人有過敏反應(yīng),如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜,極個(gè)別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類藥物,重者須調(diào)換高純度制劑如單組分人胰島素,由于其氨基酸序列與內(nèi)源性胰島素相同,且所含雜質(zhì)極少,引起過敏極罕見,或可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。

 ?、且葝u素性水腫:糖尿病未控制前常有失水失鈉,細(xì)胞中葡萄糖減少,控制后4~6日可發(fā)生水鈉滯留而水腫,可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān),稱為胰島素水腫。

  ⑷屈光失常:胰島素治程中有時(shí)病人感視力模糊,由于治療時(shí)血糖迅速下降,影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓,使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降,發(fā)生遠(yuǎn)視。但此屬暫時(shí)性變化,一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失,不致發(fā)生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動(dòng)較大的幼年型病者。

  局部反應(yīng)有:①注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)發(fā)生,多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi),由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致,改變注意部位后可自行消失,不影響療效。②皮下脂肪萎縮或增生,脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失,多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位;皮下組織增生成硬塊,多見于男性臀部等注射部位,有時(shí)呈麻木刺痛,可影響吸收,須更換注射部位而保證治療。

  臨床選用藥物原則

  臨床選用抗糖尿病藥物要合理。Ⅰ型糖尿病患者于確診后應(yīng)立即應(yīng)用以胰島素為主的治療,同時(shí)予以飲食療法,口服藥僅作輔助治療。Ⅱ型患者于確診后,如無急性感染,大手術(shù)前,應(yīng)先予以飲食治療,特別在超重或肥胖患者。在病情允許下尚應(yīng)鼓勵(lì)開展體育活動(dòng)。經(jīng)過1個(gè)月的觀察和復(fù)查,如血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)時(shí),才考慮加用抗糖尿病口服藥,必要時(shí)胰島素。

  早期輕、中度Ⅱ型患者,臨床少有或無癥狀,常伴肥胖,一般僅有餐后高血糖或空腹高血糖。這類患者胰島素分泌功能尚無障礙或障礙輕微,主要是呈現(xiàn)胰島素抵抗,首選藥物宜為甲福明或阿卡波糖。

  中度患者除胰島素抵抗外,已有一定的胰島素分泌障礙,空腹血糖常超過10mmol/L,足量甲福明或(和)阿卡波糖不能滿意控制高血糖時(shí),可以聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類藥中的一種。

  重度患者已有明顯的胰島素分泌障礙,常伴有消瘦,葡萄糖刺激后的胰島素或C-肽反應(yīng)性低或無,盡量的磺酰脲類和雙胍類或阿卡波糖的聯(lián)用,仍不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí),需在口服藥基礎(chǔ)上加用小劑量(12~20U/d)中效胰島素睡前或早餐前。

  在控制高血糖時(shí),雖應(yīng)避免出現(xiàn)高胰島素血癥,然而當(dāng)口服藥不能達(dá)到控制目標(biāo)時(shí),應(yīng)以消除高血糖癥的毒性作用為重,及時(shí)應(yīng)用胰島素,以免延誤病情。

免責(zé)聲明:該文觀點(diǎn)僅代表作者本人,查查吧平臺(tái)系信息發(fā)布平臺(tái),僅提供信息存儲(chǔ)空間服務(wù),不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。圖片涉及侵權(quán)行為,請(qǐng)發(fā)送郵件至85868317@qq.com舉報(bào),一經(jīng)查實(shí),本站將立刻刪除。返回查查吧首頁(yè),查看更多>>
提示

該文觀點(diǎn)僅代表作者本人,查查吧平臺(tái)系信息發(fā)布平臺(tái),僅提供信息存儲(chǔ)空間服務(wù),不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。圖片涉及侵權(quán)行為,請(qǐng)發(fā)送郵件至85868317@qq.com舉報(bào),一經(jīng)查實(shí),本站將立刻刪除。

優(yōu)惠商城

更多