有妊娠合并癥，需慎選分娩方式

　　這是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率0.5~1.5%。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關(guān)，取決于心臟功能，故對(duì)此病必須高度重視。

　　分娩方式的選擇：

　　患有此類病癥的孕媽咪應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式。對(duì)心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。對(duì)胎兒不大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　二、妊娠期重癥肝炎：

　　妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現(xiàn)乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所致的產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發(fā)病密切相關(guān)。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發(fā)病率約高2倍。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高。

　　分娩方式的選擇：

　　多數(shù)學(xué)者更傾向于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)患者死亡率比陰道分娩明顯下降，若同時(shí)行子宮切除術(shù)還可預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染

　　三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥是體內(nèi)甲狀腺激素過高，引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠時(shí)母體表現(xiàn)為，心悸、休息時(shí)心率超過100次/分，食欲很好、進(jìn)食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉、脈壓>50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎兒生長(zhǎng)受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對(duì)胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)。

　　分娩方式的選擇：

　　妊娠37～38周入院監(jiān)護(hù)，并決定分娩方式。除有產(chǎn)科因素外，應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛;吸氧，注意補(bǔ)充能量，縮短第二產(chǎn)程。病情重者需手術(shù)助產(chǎn)。無論經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)預(yù)防感染，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。