產(chǎn)前檢查項(xiàng)目有哪些 臨產(chǎn)前檢查不容忽視(2)

　　3、輔助檢查及其臨床意義

　　(1)血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7～8周開始增加至30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

　　(2)尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。

　　(3)肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。

　　(4)梅毒血清學(xué)檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎兒的損害。

　　(5)乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。

　　(6)ABO及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國人Rh陰性血較為罕見，3～4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽性其胎兒血型為Rh陽性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對小。

　　(7)HIV篩查在早孕期進(jìn)行篩查，對于陽性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。

　　(8)妊娠期糖尿病篩查根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有一項(xiàng)超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.2mmol /L，8.5mmol/L。對于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。

　　(9)孕婦血清學(xué)篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn)行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗(yàn)。早孕期篩查試驗(yàn)是指妊娠11～13+6周，應(yīng)采用超聲測定胎兒頸部透明層厚度(NT)或綜合檢測NT，母血β-HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白 A(PAPP-A)，得出Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。篩查結(jié)果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢(CVS)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查后，可以結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨(dú)立計(jì)算罹患風(fēng)險(xiǎn)值，決定是否進(jìn)行產(chǎn)前診斷。妊娠14～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查(AFP和游離β-HCG)或者三聯(lián)篩查(AFP、游離β-HCG、游離mE3)。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。

　　(10)電子胎心監(jiān)護(hù)妊娠34～36周開始，應(yīng)每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)。

　　(11)心電圖檢查首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時(shí)，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查。

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