順產(chǎn)好還是剖腹產(chǎn)好

　有56.82%的女性在分娩前最擔(dān)心的是分娩疼痛，其實分娩不用那么痛！分娩鎮(zhèn)痛就是我們說的“無痛分娩”，目前國際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式是由麻醉醫(yī)師從脊椎外層的硬膜注射麻醉藥，使產(chǎn)婦在骨盆腔肌肉放松、產(chǎn)痛減少八九成的情況下，頭腦清醒，活動正常，較為輕松地完成分娩過程。

　　現(xiàn)代生活中，女性扮演著越來越重要的角色，不僅在社會工作中擔(dān)當(dāng)著半邊天的角色，而且還擔(dān)任著生兒育女的重任。疼痛是人體重要的生物功能，是除脈搏、呼吸、體溫、血壓外的第五類生命特征。而分娩時的痛苦，已經(jīng)成為每一位媽媽一生中最痛苦又記憶猶新的事，如今眾多即將成為母親的準媽媽，越來越多的選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，減輕產(chǎn)痛，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥等不良影響，又成為女性產(chǎn)后生活中的最大苦惱。

　　在產(chǎn)科，宮縮疼痛提示產(chǎn)程啟動，但其后持續(xù)劇烈的疼痛對母嬰均有不良影響。產(chǎn)痛從第一產(chǎn)程潛伏期開始，隨產(chǎn)程進展逐漸加重，到胎兒娩出時達高峰，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛僅次于燒傷灼痛，排在第二位，多數(shù)產(chǎn)婦都難以忍受。研究表明引起分娩痛的主要因素有：子宮規(guī)律性收縮，拉長或撕裂子宮肌纖維產(chǎn)生劇烈疼痛；胎兒通過產(chǎn)道時壓迫產(chǎn)道，尤其是子宮下段、宮頸等的損傷和牽拉；另外還有產(chǎn)婦心理的緊張，由于缺乏分娩的經(jīng)驗，加之各種信息對分娩疼痛的夸大，使產(chǎn)婦們對分娩充滿了恐懼，引起肌肉緊張，導(dǎo)致宮縮加劇和時間延長，加重了疼痛感。產(chǎn)痛不僅會使產(chǎn)婦大量出汗、惡心、嘔吐，延長產(chǎn)程，有時還會影響寶寶的正常娩出，甚至出現(xiàn)窒息，在以后生活中患上產(chǎn)后抑郁癥。

　　醫(yī)務(wù)人員一直在探索怎樣減輕產(chǎn)婦痛苦、提高產(chǎn)婦的生活和生存質(zhì)量，使生育成為更為人道的事情。一段時間以來，為了躲避疼痛，強烈要求剖宮產(chǎn)的準媽媽和她們的家屬越來越多，而剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，無論是對產(chǎn)婦還是對嬰兒而言，前者比后者容易留有后遺癥，比如術(shù)后易造成腸粘連，引起慢性盆腔炎、傷口愈合不良、疤痕影響美觀等等。作為醫(yī)護人員，我們一貫提倡自然分娩，而“分娩鎮(zhèn)痛”屬于自然分娩。現(xiàn)在生活中所謂的“分娩鎮(zhèn)痛”，就是在產(chǎn)婦分娩過程中，適當(dāng)實施硬膜外麻醉，以起到鎮(zhèn)痛作用，也就是我們通常所說的“無痛分娩”。分娩鎮(zhèn)痛不僅使產(chǎn)婦舒適無痛，而且能降低血漿兒茶酚胺的含量，對母體和胎兒均有益。良好分娩鎮(zhèn)痛效果提高產(chǎn)婦對分娩過程的滿意度，從而獲得了產(chǎn)婦產(chǎn)后積極的配合，有利于母親與嬰兒的早接觸與早吸奶，產(chǎn)婦的泌乳始動時間能得到提前，有助于初乳喂養(yǎng)的成功，明顯有利于新生兒的生長發(fā)育

下面是2004年全球分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)的概率：

　　國家　　　　 分娩鎮(zhèn)痛率　　　 剖宮產(chǎn)率

　　英國　　　　　　 >85%　　　　　　　10%～20%

　　法國　　　　　　 35%～75%　　　　　 10%～20%

　　匈牙利　　　　　 35%～75%　　　　　 10%～20%

　　西班牙　　　　　 35%～75%　　　　　 10%～20%

　　澳大利亞　　　　 10%～35%　　　　　 10%～20%

　　新西蘭　　　　　 10%～35%　　　　　 10%～20%

　　奧地利　　　　　 10%～35%　　　　　 10%～20%

　　新加坡　　　　　 10%～35%　　　　　 10%～20%

　　瑞典　　　　　　 10%～35%　　　　　 10%～20%

　　中國　　　　　　 <1%　　　　　　　　 >50%

　　我國年均2000萬產(chǎn)婦僅有不足1萬產(chǎn)婦入實施分娩鎮(zhèn)痛(據(jù)新華社2004年12月19日消息)。

　　理想的分娩鎮(zhèn)痛需具備以下特征：1.對母嬰影響小。2.易于給藥，起效快，作用可靠，可滿足整個產(chǎn)程的需要。3.避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動。4.易于觀察和參與生產(chǎn)過程。5.必要時可滿足手術(shù)的需要。

　　目前通常采用的最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法為硬膜外鎮(zhèn)痛。此方法是目前國內(nèi)外麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。

　　優(yōu)點：1.鎮(zhèn)痛效果好，可做到完全無痛，尤其適合重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。2.產(chǎn)婦清醒，可進食進水，可參與產(chǎn)程的全過程。3.無運動阻滯，可下地行走。4.可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭取時間。5.隨著自控鎮(zhèn)痛技術(shù)及新藥物出現(xiàn)，提高了分娩鎮(zhèn)效果，對母嬰和產(chǎn)程幾乎無任何影響。

　　缺點：1.硬膜外鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)性的，具有一定的操作和技術(shù)風(fēng)險。2.由于產(chǎn)婦個體差異等原因，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳；3.藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)時，有時會對運動阻滯、產(chǎn)程及母嬰產(chǎn)生不良影響。

　　硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證：1.產(chǎn)婦有骨盆狹窄、頭盆不稱、宮縮異常、雙胎、產(chǎn)痛出血。2.未糾正的低血容量、凝血機制紊亂、背部感染、腰椎病變或解剖結(jié)構(gòu)異常、顱內(nèi)占位。3.產(chǎn)婦拒絕或過度肥胖及解剖異常。

　　目前認為分娩鎮(zhèn)痛實施的最佳時機為第一產(chǎn)程宮口開至3～4cm(經(jīng)產(chǎn)婦5～6cm)，當(dāng)產(chǎn)婦主動要求并無硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證時，即可實施硬膜外鎮(zhèn)痛，麻醉平面控制適當(dāng)，待宮口開全后停止注藥，胎兒順利娩出后拔除硬膜外導(dǎo)管。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或者產(chǎn)程阻滯等異常情況需手術(shù)時，則不必再行麻醉，可直接經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注藥實施剖宮產(chǎn)手術(shù)

　在過去的20年里，硬膜外鎮(zhèn)痛是在分娩中最常用、最有效的鎮(zhèn)痛方法，萬一自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉，對胎盤功能不全的胎兒也有益處，孕婦能保持清醒合作。雖然有資料表明國外還有水下分娩、熱水浴分娩的嘗試，但這不能從根本上解決分娩的痛苦。從目前來看，實施“分娩鎮(zhèn)痛”是一種安全可靠、沒有副作用的輔助性分娩方法，加之藥物直接送到鎮(zhèn)痛部位，用藥量小，對產(chǎn)婦和胎兒幾乎無任何影響，值得提倡。

　　近年來國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛剛剛起步，而剖宮產(chǎn)率卻逐年增加，已高達50%以上，剖宮產(chǎn)時母體的死亡率是經(jīng)陰道分娩的4～6倍，而急診剖宮產(chǎn)的母體死亡率是擇期剖宮產(chǎn)的4倍。

　　分娩是一復(fù)雜的生理、心理過程，受精神、心理、環(huán)境諸因素的影響，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該從人的整體觀念出發(fā)，及時掌握產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，選擇安全、迅速、有效、適宜的鎮(zhèn)痛方法，對產(chǎn)婦實行個體化處理，以達到理想的分娩鎮(zhèn)痛。對焦慮、抑郁程度低者可采用心理療法，以安慰產(chǎn)婦，消除疑慮，解除緊張與孤獨，增強產(chǎn)婦順產(chǎn)信心；而對焦慮、抑郁程度高、分娩疼痛較重者則用心理療法聯(lián)合藥物分娩鎮(zhèn)痛，以去除產(chǎn)程中的疼痛，解除分娩痛引起的一系列生理改變，緩解產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理，有助于產(chǎn)程的順利進行，間接降低了剖宮產(chǎn)率。總之，提倡分娩鎮(zhèn)痛、因人施治，真正體現(xiàn)“以人為本”的精神，具有廣闊的應(yīng)用前景。