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中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足,五臟虛弱;精神刺激,情志失調(diào);過食肥甘,形體肥胖與消渴病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。此后歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充發(fā)揮,使消渴病病因病機(jī)理論爭(zhēng)鳴發(fā)展,內(nèi)容日漸充實(shí),現(xiàn)綜合古今文獻(xiàn)將消渴病病因病機(jī)概述如下。
1)病因
?、偎伢w陰虛,五臟虛弱:素體陰虛,五臟虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在因素。素體陰虛是指機(jī)體陰液虧虛及陰液中某些成分缺乏,特別是腎脾兩臟的虧虛在消渴證的發(fā)病中起決定作用。
②飲食不節(jié),形體肥胖:長(zhǎng)期過食肥甘,醇酒厚味,損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,積熱內(nèi)蘊(yùn),消谷耗液,損耗陰津,易發(fā)生消渴病。目前已公認(rèn)肥胖是非胰島素依賴型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)境因素。近年國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)的調(diào)查資料表明,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,由于長(zhǎng)期攝取高熱量飲食,或過多膳食,加之體力活動(dòng)的減少,身體肥胖,糖尿病的發(fā)病率也逐漸增高。這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是完全一致的。
?、劬翊碳ぃ橹臼д{(diào):長(zhǎng)期過度的精神刺激,情志不舒,或郁怒傷肝,肝失疏泄,氣郁化火,上灼肺胃陰津,下灼腎陰;或思慮過度,心氣郁結(jié),郁而化火,心火亢盛,損耗心脾精血,灼傷胃腎陰液,均可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。
精神神經(jīng)因素在糖尿病發(fā)生及發(fā)展中的重要作用,近數(shù)十年來已被舉世公認(rèn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為伴隨精神的緊張、情緒的激動(dòng)、心理的壓力及突然的創(chuàng)傷等,可引起生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加,而使血糖升高。
④外感六淫,毒邪侵害:外感六淫,燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏(胰腺),旁及臟腑,化燥傷津,亦可發(fā)生消渴病。如秦景明在《病因脈治》中將消渴病根據(jù)病因不同分為外感三消(燥火三消、濕火三消)和內(nèi)傷三消(積熱三消、精虛三消)。外感三消即外感六淫,毒邪侵害所引起的消渴病。
⑤久服丹藥,化燥傷津:在中國(guó)古代,自隋唐以后,常有人為了壯陽(yáng)縱欲或養(yǎng)生延壽而服用礦石類藥物煉制的丹藥致使燥熱內(nèi)生,陰津耗損而發(fā)生消渴病。許多古醫(yī)籍中都有嗜服丹藥發(fā)生消渴的記載?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,確有一些化學(xué)毒物如四氧嘧啶、鏈脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些藥物如口服類固醇避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素均可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
?、揲L(zhǎng)期飲酒,房勞過度:中國(guó)歷代醫(yī)籍十分強(qiáng)調(diào)嗜酒及房勞過度與消渴病有關(guān)。認(rèn)為長(zhǎng)期嗜酒,損傷脾胃,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津;或房室不節(jié),勞傷過度,腎精虧損,虛火內(nèi)生,灼傷陰津,均可發(fā)生消渴病。
(2)病機(jī)
綜合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)及分析消渴病從發(fā)病至死亡全過程的臨床資料,可將消渴病漫長(zhǎng)病程中的病機(jī)特點(diǎn)歸納如下:
?、俨∽?cè)缙冢幗蛱澓?,燥熱偏盛。中?guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在論述消渴病發(fā)病機(jī)理時(shí)大多以陰虛燥熱立論。消渴病早期,基本病機(jī)為陰津虧耗,燥熱偏盛,陰虛為本,燥熱為標(biāo)。燥熱愈甚陰津愈虛,陰津愈虛燥熱愈盛,二者相互影響,互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關(guān),但主要在肺、脾(胃)、腎三臟。
?、诓〕踢w延,氣陰兩傷,脈絡(luò)瘀阻。若消渴病早期得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?,則病程遷延,陰損耗氣,燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛,同時(shí)臟腑功能失調(diào),津液代謝障礙,氣血運(yùn)行受阻,痰濁瘀血內(nèi)生,全身脈絡(luò)瘀阻,相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。
③病變后期,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛,人之陰陽(yáng)互根,互相依存。消渴病之本在于陰虛,若病程遷延日久,陰損及陽(yáng),或因治療失當(dāng),過用苦寒傷陽(yáng)之品,終致陰陽(yáng)俱虛。
另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急驟,病情嚴(yán)重。迅速導(dǎo)致陰津極度損耗,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)浮越而出現(xiàn)面赤煩躁,頭痛嘔吐,皮膚干燥,目眶下陷,唇舌干紅,呼吸深長(zhǎng),有爛蘋果樣氣味。若不及時(shí)搶救,則真陰耗竭,陰絕陽(yáng)亡,昏迷死亡。
治療糖尿病的中藥
1.清養(yǎng)各半法
適應(yīng)癥:煩渴引飲,大飲不解其渴,消谷善饑,小便頻數(shù)量多等“三多一少”癥狀明顯者,舌質(zhì)紅,苔薄白干,脈數(shù)者。屬于陰虛燥熱、心胃熱盛之糖尿病初期,熱盛與傷陰并重者,采用清熱與養(yǎng)陰各半法。
方藥:白虎加人參湯合自擬蒲翻湯加減:生石膏30g,知母10g,粳米15g, 甘草4g ,太子參15g,北沙參15g,玄參15g,蒲公英30 g,翻白草30 g 。
2.七養(yǎng)三清法
適應(yīng)癥:口干唇燥咽干,早起或夜間明顯,飲水量不多,舌質(zhì)紅,苔薄白干,脈數(shù)者。屬于糖尿病經(jīng)用清熱之法熱邪減輕,但津液未復(fù),陰虛內(nèi)熱,以陰虛為主者,采用七分養(yǎng)陰三分清熱之法。
方藥:用自擬五汁二皮湯加減 :生地汁25ml,鮮牛乳汁25ml,白蘿卜汁25ml,荸薺汁25ml,蓮藕汁25ml,鮮白茅根30g ,玄參15g ,石斛10g ,丹皮10 g ,地骨皮10 g 。
3.七清三養(yǎng)法
適應(yīng)癥:以消谷善饑,多食,形體消瘦,口干口渴,大便干結(jié),小便色黃為主,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)等。多食癥狀突出等陰虛內(nèi)熱,以熱為主者,采用七分清熱三分養(yǎng)陰法。
方藥:玉女煎加減 :生石膏30 g ,知母10 g ,生地30 g ,淡竹葉10 g , 麥冬12 g,黃連 6g,梔子10 g,蒲公英30 g。
現(xiàn)在你知道治療糖尿病的中藥了嗎?上述三種治法,主要用于糖尿病初期或血糖控制不理想,或治療過程中血糖突然升高,癥狀加重者。
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