(3)疼痛的節(jié)律性:十二指腸潰瘍病疼痛的另一特征就是和進(jìn)食有固定關(guān)系。疼痛往往發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)時(shí),即上午11:00時(shí),下午16:00時(shí)左右,進(jìn)餐后消失。因此,十二指腸潰瘍病的疼痛發(fā)生于餐前。餐后疼痛消失是酸被食物緩沖的結(jié)果。夜間痛很常見(jiàn),病人常常在凌晨1:00~2:00時(shí)因疼痛而醒來(lái),稍進(jìn)食物或服抗酸藥即可緩解。疼痛很少發(fā)生在清晨起床時(shí)。十二指腸潰瘍病病人的胃分泌一般在夜間最高,高峰在凌晨1:00~2:00時(shí),其后胃分泌減少。在清晨6:00~7:00時(shí)達(dá)最低水平。這可能是十二指腸潰瘍病病人常見(jiàn)夜間痛,且常在夜間1:00~2:00時(shí)痛醒的原因。
如十二指腸潰瘍病病人在潰瘍發(fā)作時(shí)失去其既往的疼痛節(jié)律則應(yīng)視為一不良的征兆,它多表示潰瘍向深部穿透累及漿膜?;蚓哂胁l(fā)癥,如穿孔、梗阻的發(fā)生。十二指腸潰瘍病伴發(fā)慢性胃炎時(shí),疼痛亦缺乏典型的節(jié)律特征。
(4)疼痛的周期性:這是十二指腸潰瘍病的另一特征性表現(xiàn)。所謂周期性系指十二指腸潰瘍病的癥狀逐天出現(xiàn),持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月而后緩解,緩解數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍病的復(fù)發(fā)常常在春季和晚秋,整個(gè)冬季都在復(fù)發(fā)也并不少見(jiàn)。大多數(shù)病人在夏季感覺(jué)良好。對(duì)于這樣一個(gè)十二指腸潰瘍病復(fù)發(fā)的季節(jié)因素,現(xiàn)尚無(wú)合理的解釋。十二指腸潰瘍病的周期性特征與胃分泌水平?jīng)]有肯定的關(guān)聯(lián)。世界各個(gè)地區(qū)均有十二指腸潰瘍病的發(fā)病,從而排除了氣候因素的影響。除季節(jié)因素以外,其他常見(jiàn)的復(fù)發(fā)因素有疲勞、情緒緊張、焦慮、呼吸道感染、飲食失當(dāng)、縱酒、應(yīng)用致潰瘍藥物等。隨著時(shí)間的推移,潰瘍疼痛的發(fā)作在頻度、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上均有所增加;病人可以幾乎每天都有明顯的疼痛。這種周期性的消失多見(jiàn)于穿透性和梗阻性潰瘍。然而也有一些病人,復(fù)發(fā)逐漸減少,嚴(yán)重程度逐漸減輕,最后疾病完全痊愈。
(5)疼痛的長(zhǎng)期性:如上所述,十二指腸潰瘍病具有反復(fù)發(fā)作和自然緩解的特點(diǎn),因此疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)病人就醫(yī)時(shí)已有數(shù)月、數(shù)年,甚至20~30年以上的病史。
(6)疼痛的原因:十二指腸潰瘍病的疼痛系胃內(nèi)容中的鹽酸引起。酸引起化學(xué)性炎癥。從而降低了潰瘍邊緣和基底部神經(jīng)末梢的痛閾。血管充血進(jìn)一步使痛閾降低。在無(wú)并發(fā)癥的潰瘍病,疼痛屬于真性內(nèi)臟痛,疼痛感覺(jué)來(lái)自病變處,經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)力異常、蠕動(dòng)增強(qiáng)或胃內(nèi)壓增高都不是潰瘍疼痛的原因,然而蠕動(dòng)增強(qiáng)或肌肉痙攣可使疼痛加重。應(yīng)用抗毒蕈堿藥物后疼痛消失不能歸因于迷走神經(jīng)的抑制或胃腸動(dòng)力性的降低,而是由于胃排空延緩從而鹽酸不能達(dá)到潰瘍所致。
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