(四)化療方案
視病情輕重、有無(wú)痰菌和細(xì)菌耐藥情況,以及經(jīng)濟(jì)狀況、藥源供應(yīng)等,選擇化療方案。無(wú)論選擇何種,必須符合前述化療原則方能奏效。
1、初治方案 未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中,有的痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性(涂陽(yáng)),病情較重,有傳染性;也有的涂片陰性,病變范圍不大,所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同。初治涂陽(yáng)病例,不論其培養(yǎng)是否為陽(yáng)性,均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰,療程短,便于隨訪管理。
(1)前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺,每日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平,每日1次,以2S(E)HRZ/4HR表示。
(2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù))。
(3)亦可全程間歇用藥,以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。
(4)強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉(或乙胺下醇),鞏固期用2種藥10個(gè)月,以2HSP(E)/10HP(E)表示。
(5)強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素,鞏固期11個(gè)月每周用藥2次,以1HS/11H2S2表示。
以上(1)、(2)、(3)為短程化療方案,(4)、(5)為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可,盡量使用短程化療方案。初治涂陰培陰患者,除粟粒性肺結(jié)核或有明顯新社會(huì)洞患者可采用初治涂陽(yáng)的方案外,可用以下化療方案:①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日應(yīng)用);③1SH/11HP(或E)。對(duì)初治患者,國(guó)際防癆及肺病聯(lián)合會(huì)推薦的適用于國(guó)家防癆的化學(xué)方案(表二),可供制訂治療方案時(shí)參考。
2、復(fù)治方案 初治化療不合理,結(jié)核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥,痰菌持續(xù)陽(yáng)性,病變遷延反復(fù)。復(fù)治病例應(yīng)選擇聯(lián)合敏感藥物。藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇用藥,但費(fèi)時(shí)較久、費(fèi)用較大。臨床上多根據(jù)患者以往用藥情況,選擇過(guò)去未用過(guò)的很少用過(guò)的,或曾規(guī)則聯(lián)合使用過(guò)藥物(可能其致病菌仍對(duì)之敏感),另訂方案,聯(lián)合二種或二種以上敏感藥物。
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