治療措施

　　AMI的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人不但能渡過急性期，而且康復后還能保存有盡可能多的心肌，維持較有效的生活。

　　AMI的臨床處理應包括以下幾個方面：及時而積極地治療AMI的前驅癥狀;入院前的處理;AMI的監(jiān)護和一般治療;抗血小板和抗凝治療;限制梗死面積和早期再灌注治療;增加和改善側支循環(huán)的治療;AMI并發(fā)癥的治療;調節(jié)血脂和防治梗死后心肌重構。

　　1.前驅癥狀的治療 前驅癥狀的出現(xiàn)可能為瀕臨心肌梗死的表現(xiàn)。此時宜建議病人住院，及時而積極地按治療不穩(wěn)定型心絞痛的措施處理，可減少這些病人發(fā)生MI的機會。

　　2.入院前的處理 AMI病人約2/3的死亡發(fā)生在院外，而且通常死于心室顫動。因此，縮短起病至住院之間的這一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。對病情嚴重的患者，發(fā)病后宜就地進行搶救，待患者情況穩(wěn)定允許轉院時才轉送醫(yī)院繼續(xù)治療。轉送病人的救護車上，應配備心電監(jiān)護和必要的搶救設備，以便在運送途中也能繼續(xù)監(jiān)護病情的變化并及時進行處理。

　　住院前的診治效果取決于幾個因素，包括：及時除顫;早期解除疼痛和穩(wěn)定病人的情緒;降低自主神經系統(tǒng)的過度活動和消除致命性心律失常，如室速、室顫等。但是，此時的治療措施不應影響迅速轉送病人到醫(yī)院。

　　3.監(jiān)護和一般治療

　　(1)加強監(jiān)護：本病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應盡早開始行心電和血壓監(jiān)測，必要時還應監(jiān)測血流動力學變化。應注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據。監(jiān)護的意義是不放過任何有意義的變化，但注意要保證病人安靜和休息。一般心電、血壓監(jiān)測時間為3～5天，有嚴重心律失常、心衰和休克者則可根據病情監(jiān)測時間相應延長。

　　(2)活動和飲食：患者應在冠心病監(jiān)護室里臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。治療照顧AMI的醫(yī)護人員必須密切觀察注意病人意識變化，寧靜、設備完善的環(huán)境，親切周到的解釋，有助于減輕AMI給病人帶來的心理壓力。

　　第1周完全臥床休息，加強護理。病人進食不宜過飽，應少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養(yǎng)。保持大便通暢，大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第2周可在床上坐起，逐漸離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來多主張早期活動，因為它可解除患者的緊張與焦慮情緒，減少梗死后的并發(fā)癥，有利于后期心功能的恢復。發(fā)達國家AMI病人多在1周后出院，我國的住院期略長，一般為2～4周，如病重或有并發(fā)癥，應適當延長臥床及住院時間。

　　(3)吸氧：在AMI的早期，即使無合并癥往往也有不同程度的低氧血癥。當合并心功能不全和休克時，低氧血癥會更嚴重。因此，在最初2～3天內，通常間斷或持續(xù)地通過鼻管或面罩吸氧，氧流量為3～5L/min。

　　(4)鎮(zhèn)痛和消除精神緊張：劇烈疼痛可使病人煩躁不安，使交感神經過度活動，引起循環(huán)高動力狀態(tài)，心動過速、血壓升高等使心肌耗氧量進一步增加，如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和(或)β阻滯藥(對血壓較高、心率較快的前壁梗死者)不能迅速緩解疼痛，應盡快采用鎮(zhèn)痛藥。