肺結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防?

　　結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一，人類與之斗爭(zhēng)了數(shù)千年，但至今結(jié)核病仍在全球流行，對(duì)人類健康與生命均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前在全球范圍內(nèi)，由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴(kuò)展，結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及許多國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)則的不完善，使得全球結(jié)核病商情呈明顯上升趨勢(shì)。在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病已成為成年人的首要死因。每年全球的因結(jié)核病死亡的人數(shù)超過(guò)艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和，并導(dǎo)致30萬(wàn)兒童的死亡。據(jù)WHO發(fā)表的公報(bào)，1997年全世界共查出新的結(jié)核病700多萬(wàn)例，近300萬(wàn)人死于結(jié)核病。

　　愈來(lái)愈多的結(jié)核菌有耐藥性，是使結(jié)核病可能再次成為難治之癥及疫情上升的主要因素?；瘜W(xué)藥物是目前控制結(jié)核病的最有力武器，95%以上新發(fā)病患者通過(guò)合理的藥物治療可獲得治愈，并能防止耐藥性的發(fā)生。但如果用藥不當(dāng)或管理不善，如患者不規(guī)則服藥等均可導(dǎo)致治療失敗，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥病例及對(duì)多種藥物耐藥的結(jié)核菌的進(jìn)一步傳播。因受耐藥結(jié)核菌感染而發(fā)病的患者，化學(xué)藥物往往難以發(fā)揮作用。

　　此外，據(jù)估計(jì)目前全球有5000萬(wàn)難民及移民，其中一半已感染結(jié)核菌，由于其生活的流動(dòng)性與特殊性，一旦發(fā)病通常難以接受合理治療，亦是造成結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病播散的原因之一。WHO估計(jì)，當(dāng)今全球至少有2/3以上患者處于發(fā)生多種藥物耐藥的危險(xiǎn)中。高耐藥率及多種藥物耐藥結(jié)核菌的不斷擴(kuò)散，將使結(jié)核病難以用現(xiàn)有的化學(xué)療法加以控制。 　　結(jié)核病疫情迅速增長(zhǎng)的全球性趨勢(shì)，已對(duì)國(guó)際公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此，WHO于1993年4月向全世界宣布：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。WHO迫切希望能通過(guò)其歷史上首次采取的這一不尋常的舉措，喚起世界各國(guó)政府與各國(guó)際組織對(duì)控制結(jié)核病疫情的高度關(guān)注。

　　建國(guó)以來(lái)，我國(guó)結(jié)核病防治工作逐步開(kāi)展與加強(qiáng)，取得顯著成績(jī)，但至今結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康，流行形勢(shì)也十分嚴(yán)峻。全國(guó)結(jié)核菌感染者近3.3億，現(xiàn)有肺結(jié)核患者590余萬(wàn)，約占世界結(jié)核病患者的1/4。每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)高達(dá)25萬(wàn)，為各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地區(qū)對(duì)結(jié)核病的診斷不規(guī)范、治療不徹底，致使我們結(jié)核病患者中耐藥者所占比例高達(dá)28%～41%，出現(xiàn)大量復(fù)治患者肺結(jié)核的病因明確，防有措施，治有辦法，但只有認(rèn)真作好治療、管理、預(yù)防及檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做到查出必治、治必徹底，才有可能使結(jié)核病流行情況有所改善，直至控制?？刂苽魅驹?、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則?？ń槊缈杀Ｗo(hù)未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)對(duì)已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)，但在其陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴(yán)格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級(jí)防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項(xiàng)措施提供保證。

　　一、防治系統(tǒng)

　　建立與健全各級(jí)防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。防治機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生防疫站、結(jié)核病防治所)的工作包括：調(diào)查結(jié)核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開(kāi)展宜傳教育、培訓(xùn)防治骨干以及評(píng)估防治效果與經(jīng)驗(yàn)交流等。應(yīng)將結(jié)核病納入初級(jí)基層衛(wèi)生保健，使防治工作落實(shí)在廣大農(nóng)村。

　　二、發(fā)現(xiàn)患者

　　結(jié)核病的傳染源是排菌患者。一個(gè)涂片陽(yáng)性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當(dāng)前全球的防治策略，是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽(yáng)性(排菌)肺結(jié)核患者作為主要問(wèn)題。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。無(wú)癥狀患者，須主動(dòng)尋找。集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應(yīng)進(jìn)一步作查痰等相關(guān)檢查。對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽(yáng)性兒童的家庭成員，或痰涂片陽(yáng)性耐 水經(jīng)治療者的密切接觸者進(jìn)行檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院，經(jīng)X線檢查確診，是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。確診病例應(yīng)及時(shí)合理化療或介紹至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受督導(dǎo)化療，定期隨訪，直至痊愈。

　　三、管理患者

　　對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行登記，加強(qiáng)管理。結(jié)核病需長(zhǎng)期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應(yīng)性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟(jì)的抗結(jié)核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監(jiān)督治療+短程化學(xué)治療”(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS)的戰(zhàn)略，其優(yōu)越性在于增進(jìn)醫(yī)患雙方合作，對(duì)非住院患者實(shí)行經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)一、制度化的全面監(jiān)督化學(xué)治療。我國(guó)及其他一些國(guó)家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，DOTS應(yīng)將治療結(jié)核病主要責(zé)任落實(shí)到醫(yī)務(wù)工作者身上，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。