破傷風(fēng)(Tetanus)系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。

　　臨床表現(xiàn)

　　該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為7～8天。在接受過(guò)抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長(zhǎng)至數(shù)周。個(gè)別的可短至1~2天?；颊叱Ｓ凶⒉话才c煩躁易怒的前驅(qū)期。首發(fā)運(yùn)動(dòng)性癥狀常為牙關(guān)緊閉，頸部肌肉強(qiáng)直可能在其后或其前發(fā)生。數(shù)小時(shí)內(nèi)，痙攣擴(kuò)散至其他肌肉。面肌痙攣可引起口唇縮攏或口角內(nèi)縮呈痙攣性“苦笑”。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)四肢與軀干肌肉的強(qiáng)直，可能有輕度的角弓反張，腹壁肌肉強(qiáng)直，下肢常較上肢受損為重，多固定于伸直位。當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，全身持續(xù)性強(qiáng)直狀態(tài)呈現(xiàn)發(fā)作性加重，伴有劇烈的痙攣樣疼痛。發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)角弓反張性痙攣，喉肌與呼吸肌的痙攣導(dǎo)致呼吸困難與大量出汗。這種驚厥性發(fā)作可由外界刺激誘發(fā)，例如在企圖給病人喂食時(shí)。在發(fā)作間歇期，全身肌肉強(qiáng)直狀態(tài)仍持續(xù)存在，腱反射亢進(jìn)，神志自始至終清醒。患者可因驚厥發(fā)作引起窒息而死亡，或因頻繁的強(qiáng)烈的肌痙攣導(dǎo)致心力衰竭而死亡。本病低熱并不少見(jiàn)，出現(xiàn)高熱是加重的標(biāo)志，體溫甚至在死亡后仍可繼續(xù)升高。尿毒癥、低血壓與胃擴(kuò)張最易發(fā)生在7～14天之間，喉痙攣、呼吸暫停、運(yùn)動(dòng)麻痹與肺炎均屬危重并發(fā)癥。在經(jīng)過(guò)順利的患者，肌痙攣發(fā)作的頻率與嚴(yán)重度逐漸減少，但全身性強(qiáng)直常持續(xù)數(shù)周，牙關(guān)緊閉常為最后消失的癥狀。

　　臨床上尚有較少見(jiàn)的類型(1)局部型(Local form) 此型破傷風(fēng)的首發(fā)癥狀是創(chuàng)傷鄰近肌肉的局部痙攣，由此持續(xù)性或間歇性痙攣擴(kuò)散至鄰近肌肉，嚴(yán)重可發(fā)展至四肢、頭部與軀干。(2)頭部破傷風(fēng)(Cephalic tetanus)發(fā)病于頭、頸或面部的創(chuàng)傷之后。常有傷側(cè)面肌癱瘓，并伴有對(duì)側(cè)的面肌痙攣，容易合并牙關(guān)緊閉與咽部痙攣。當(dāng)創(chuàng)傷累及眼眶時(shí)，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)上瞼下垂、眼外肌癱瘓等。頭部破傷風(fēng)可保持局限性或變?yōu)槿硇?，死亡率較高。(3)內(nèi)臟型破傷風(fēng)(Splanchnic tetanus) 此型系指由于腹部創(chuàng)傷后引起，早期即可累及延髓支配的各肌與呼吸肌，同時(shí)伴顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)如心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、周圍血管收縮、大汗淋漓、高熱等。由于交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，呼吸中二氧化碳排出量與尿中兒茶酚胺排泄均增多。(4)新生兒破傷風(fēng)(Neonatal tetanus)胎兒在分娩過(guò)程中受傷感染(如皮膚黏膜損傷、臍帶創(chuàng)口感染等)，于出生后7天左右發(fā)病。但一般較少出現(xiàn)自發(fā)性牙關(guān)緊閉，僅在檢查時(shí)手壓下頜時(shí)反射性出現(xiàn)。