關(guān)于調(diào)整社會醫(yī)療保險(xiǎn)部分規(guī)定的通知

　　深人社規(guī)〔2011〕10號

　　各有關(guān)單位：

　　為進(jìn)一步提高本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和管理服務(wù)水平，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，自二〇一一年二月十六日起，對部分社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇調(diào)整如下：

　　一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：

　　(一)本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;

　　(二)本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女健康體檢、預(yù)防接種的費(fèi)用;

　　(四)國家、廣東省、市政府規(guī)定的其它費(fèi)用。

　　二、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用70%由個(gè)人賬戶支付，30%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：

　　(一)口腔科治療費(fèi)用;

　　(二)康復(fù)理療費(fèi)用;

　　(三)大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用;

　　(四)市政府規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用。

　　三、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》中第一類大病的不再進(jìn)行大病認(rèn)定，該類疾病及其他普通門診疾病發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付。

　　個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人已享受本條規(guī)定待遇的，不得重復(fù)享受本通知第二條規(guī)定的待遇。

　　四、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人或農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

　　五、參保人住院時(shí)，因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上一次性醫(yī)用材料的，按下列規(guī)定記賬：

　　(一)使用國產(chǎn)材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有國產(chǎn)普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過國產(chǎn)普及型價(jià)格;

　　(二)使用進(jìn)口材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過進(jìn)口普及型價(jià)格。

　　六、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額最高不超過市價(jià)格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔;農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額最高不超過市價(jià)格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。

　　七、每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　八、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限按參保人在本市實(shí)際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)年限計(jì)算。

　　深圳市人力資源和社會保障局

　　二〇一一年三月十六日