五、肺癌并發(fā)征的化學(xué)治療 　　

    (一)上腔靜脈綜合征的化療 肺癌引起的上腔靜脈綜合征如能手術(shù)，應(yīng)盡力爭(zhēng)取手術(shù)，可行上腔靜脈修補(bǔ)或置換。遺憾的是大部分病人已處于晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。如果病人出現(xiàn)急性上腔靜脈阻塞，應(yīng)當(dāng)立即給予作用迅速而有效的抗癌藥，可行大劑量沖擊療法。如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素?？梢詥斡茫部梢月?lián)合化療，相繼進(jìn)行放療。要注意的是急性期不能先放療而后化療，因放療可引起組織水腫，上腔靜脈阻塞加重，癥狀加劇甚至造成窒息。如果為慢性阻塞最好先用放療，在急性期可適當(dāng)配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如給予氫化考的松100～200mg靜脈滴入，或強(qiáng)地松5～10mg口服，與此同時(shí)給予利尿藥。大部分病人可以得到緩解，但中數(shù)生存期僅2～5個(gè)月。 　　

    (二)肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療 腦轉(zhuǎn)移的最好治療方法是進(jìn)行局部放射治療。但如果全身其他處確無(wú)轉(zhuǎn)移，而顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶又為單個(gè)病灶，又可以開(kāi)顱手術(shù)。并配合化療及放療。我院有一例肺癌術(shù)后病人發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，行腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，術(shù)后配合化療、放療，現(xiàn)已存活18年。 　　對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的全身用藥也要根據(jù)細(xì)胞類型而定，但要看藥物是否能透過(guò)血腦屏障，如雙氯乙基亞硝脲、環(huán)己亞硝脲等脂溶性藥物能透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦轉(zhuǎn)移有治療效果。用皮質(zhì)激素可緩解腦浮腫癥狀，但連續(xù)使用可能影響病人的存活時(shí)間。如果轉(zhuǎn)移是單側(cè)的，可作頸內(nèi)動(dòng)脈插管(經(jīng)頸淺動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。 　　

    (三)肺癌引起的胸腔積液的化療 肺癌在診斷時(shí)有1％的患者合并有胸腔積液，己無(wú)外科手術(shù)指征。此時(shí)只有化療藥物可以收到暫時(shí)療效。比較常用的藥物有以下幾種： 　　

    1、氮芥：在無(wú)菌操作下將胸腔內(nèi)積液盡量抽盡(亦有安放細(xì)導(dǎo)管的)，按0．4mg／kg，用生理鹽水200m1稀釋，一次注入胸腔，一次量最大不超過(guò)20mg。注入后立即讓病人多方向地變換體位，持續(xù)15分鐘左右，以保證藥液均勻分布所有胸腔內(nèi)表面。每周可進(jìn)行一次。有效率為55％～87％，每周用藥前后要注意骨髓功能及周身狀況。 　　

    2．阿的平：其反應(yīng)率約64％～88％，該藥可使胸膜腔出現(xiàn)炎癥粘連，間隙消失。開(kāi)始可用50～100mg溶在lomI鹽水中注入胸腔，如果病人反應(yīng)不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液體減少為止。也可用600～800mg單次注入。主要反應(yīng)為發(fā)燒、局部疼痛，尚有部分病人出現(xiàn)低血壓。 　　

    3．四環(huán)素類：四環(huán)素是作為一種硬化劑用于癌性胸腔積液的治療。一般是在胸腔安放一個(gè)密閉導(dǎo)管，將500mg的四環(huán)素溶在30ml生理鹽水中注入胸腔，再用10m1生理鹽水注入清洗管道，鉗閉導(dǎo)管6小時(shí)并同時(shí)不斷的變換體位，然后將引流管接負(fù)壓吸引大約24小時(shí)左右，確定無(wú)液體后再拔出引流管。據(jù)報(bào)導(dǎo)病人對(duì)其他藥物(氮芥等)無(wú)效時(shí)，用此法成功地控制了液體增長(zhǎng)3～19個(gè)月。北村諭亦報(bào)道了用強(qiáng)力霉素500mg，2周內(nèi)胸腔內(nèi)注射2～3次，液體可以完全消失。 　　

    4.其他：自力霉素對(duì)腺癌引起的胸腔積液療效較好，胸腔內(nèi)一次量為6～12mg。此外，亦可用消瘤芥30～40mg／次，5－氟脲嘧啶750～1000mg/次。尚有膠體金（198Au）膠體磷（32P)及小兒麻痹疫苗，Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。