三、放射治療 　　

    (一)治療原則 放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶縱隔，雙側(cè)鎖骨上區(qū)，甚至肝、腦等部位，要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線(xiàn)有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較饅，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線(xiàn)敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。腫瘤對(duì)射線(xiàn)的敏感性除受病理類(lèi)型的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細(xì)胞分化程度、瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析，全面權(quán)衡利弊，不能輕易下結(jié)論。 　　

    (二)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的，分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。 　　

    1．根治治療適用范圍 　　

    (1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例或病變范圍局限在150cm2的皿a病例。 　　

    (2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3X109／1、血紅蛋白大于100g／1者。 　　

    (3)KS≥60分，事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)，亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。 　　

    2．姑息治療：其目的差異甚大，有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定，但必須以不增加病人的痛苦為原則。治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)可酌情修改治療方案。減癥治療系照射產(chǎn)生癥狀的部位，通?？捎么髣┝可俜指钪委?。 　　

    3．手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)。對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無(wú)困難的病人，可術(shù)前大劑量少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難，可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月。 　　

    4．手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。 　　

    5．腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)，通過(guò)纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療。與體外照射配合能提高治療效果。