四、化學(xué)治療 　　

    近二十多年來，腫瘤化療發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，從目前國內(nèi)外資料看，對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效，無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告，對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息作用，有待進(jìn)一步提高。近年業(yè)，化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。 　　

    （二）小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。 　　

    1、適應(yīng)征 　　

    （1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者。 　　

    （2）KS記分在50～60分以上者。 　　

    （3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者。 　　

    （4）年齡≤70歲者。 　　

    2.禁忌癥 　　

    （1）年老體衰或惡病質(zhì)者。 　　

    （2）心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。 　　

    （3）骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3X109／L以下，血小板在80X109／l（直接計(jì)數(shù)）以下者。 　　

    （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱、出血傾向等。 　　

    3.常用方案：除特殊情況外，一般不采用單藥治療。國際上及全國協(xié)作組在臨床上推薦的較有效的方案有： 　　

    （1）CAO（上海市胸科醫(yī)院）。 　　

    環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 靜脈注射，第一天 　　

    阿霉素 50－60mg/m2 靜脈注射，第一天 　　

    長春新堿 1mg/m2 靜脈注射，第一天 　　

    每三周為一周期，每2－3周為一療程 　　

    (2)COMVP(全國化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案) 　　

    環(huán)鱗酰胺 500－700mg／m2靜脈注射第1、8天 　　

    長春新堿 1mg／m2靜脈注射第l、8天 　　

    氨甲喋呤 7－14mg／m2靜脈或肌肉注射，第3、5、10、12天 　　

    鬼臼乙叉甙 100mg／m2靜脈滴注，第3～7天 　　

    每三周重復(fù)一次，2～3周期為一療程 　　

    3.ECHO(M、D，Auderson醫(yī)院及腫瘤研究所) 　

    鬼臼乙叉甙 100mg， 靜脈滴注(3小時(shí))，第3－5天 　　

    環(huán)鱗酰胺 1000g／m2靜脈滴注(1小時(shí))第l天 　　

    阿霉素 60mg／m2靜脈滴注(15-30分)第l天 　　

    長春新堿 lmg／m2靜脈滴注(15－30分)第1、8天 　　

    每3周為一周期，3周期為一療程 　　

    4．CMC(NCI／VA上海胸科醫(yī)院) 　　

    環(huán)鱗酰胺 500mg／m2靜脈注射，每周一次x3或1000～1500mg／m2靜脈注射，第二天CCNU 50～70mg／m2空腹口服，第一夜 　　

    氨甲喋呤 10mg／m2靜脈推注每周2次x6或30mg／m2第2天 　　

    每三周為一周期，2～3周期為一療程 　　

    5．CV(I、E Smith，1987) 　　

    碳鉑(carboplatin)300mg／m2，靜脈滴注，第l天 　　

    鬼臼乙叉甙100mg／m2，靜脈滴注，第1～3天 　　

    每4周為一周期，4周期為一療程 　　

    手術(shù)前、后化療，對(duì)于能手術(shù)或經(jīng)化療腫塊縮小后有手術(shù)條件的病人，應(yīng)盡可能將原發(fā)灶切除，去除局部復(fù)發(fā)之可能性。術(shù)前化療一般以2～3個(gè)療程為宜，防止病變治療不足和因療程過長引起過度纖維化造成手術(shù)困難。術(shù)前化療對(duì)凡已明確有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需采用。對(duì)I期無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否需用術(shù)前化療尚有待于探索。術(shù)后化療對(duì)術(shù)后長期生存率影響較大，必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，一般贊成化療4～6個(gè)以上周期。如化療雖然有效，但估計(jì)手術(shù)不能切除干凈和術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變不能全部切凈還應(yīng)給予區(qū)域性放射治療。