醫(yī)療保險常見問題詳解

　　問：非本市戶籍的在職人員能否參加綜合醫(yī)療保險?

　　答：非本市戶籍在職人員按規(guī)定應參加住院醫(yī)療保險。但經(jīng)用人單位申請，非本市戶籍的在職人員也可以參加綜合醫(yī)療保險。非本市戶籍的在職參保人員的參保險種可在勞務工合作醫(yī)療、住院醫(yī)療保險、綜合醫(yī)療保險這三種險種之間進行相應轉(zhuǎn)換。

　　問：非深戶在職員工為什么不能參加生育醫(yī)療保險?

　　答：到目前為止，我市絕大部分非深戶員工為降低醫(yī)療保險繳費比例不愿意參加生育醫(yī)療保險，參保率太低，這一險種無法在非深戶參保員工中推廣。以后再考慮非深戶員工的生育醫(yī)療保障的社會統(tǒng)籌問題。

　　問：因工作變動造成醫(yī)療保險繳費不能連續(xù)，怎么辦?

　　答：根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》第十五條的規(guī)定，連續(xù)參加基本醫(yī)療保險一年以上的本市戶籍參保人，因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人連續(xù)繳納，并視同連續(xù)繳費。但繳費若中斷，不能補交;非深戶籍參保人不能由個人繳交。

　　問：住院基本醫(yī)療費用的報銷比例是多少?

　　答：參保人住院基本醫(yī)療費用(另有規(guī)定的除外)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員95%)。

　　問：綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用完后超額的門診醫(yī)療費用怎么報銷?

　　答：綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費用，在市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以內(nèi)的，由個人自付;年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%。在醫(yī)院消費，即使個人賬戶余額為零需支付現(xiàn)金時，必需先刷醫(yī)療卡，發(fā)票以后方可報銷。否則發(fā)票作廢。

　　問：參保人有哪些行為將受到處罰?

　　答：參保人有下列行為之一的，應受到處罰：

　　(一)將本人醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的;

　　(二)持他人醫(yī)療保險證件冒名就診的;

　　(三)對病歷、處方、費用單據(jù)等弄虛作假而多報或者冒領的。

　　問：為參保人提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療服務時應注意什么?

　　答：定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療項目、藥品和服務設施的，應征得參保人或其家屬的同意并簽字后，方可提供使用。

　　問：因停電、醫(yī)院電腦故障或醫(yī)療卡失磁，參保人門診看病怎樣交費?如何報銷?

　　答：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)看病時，因停電、電腦系統(tǒng)出故障或《深圳市職工社會保險證》失磁，可用現(xiàn)金支付所發(fā)生的急診、門診醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給參保人市社會保險局統(tǒng)一印制的電腦故障證明單，參保人可持此單及《深圳市職工社會保險證》、門診病歷、有效費用單據(jù)到市社會保險局及其分局辦理報銷手續(xù)，然后從其個人醫(yī)療賬戶中扣減相應的金額。