市外醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)(異地就醫(yī)的普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo))需要什么資料?非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個(gè)城市辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)嗎?下面是深圳醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答，讓我們一起來(lái)看看吧!

深圳醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答(二)

1、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核通過(guò)后，是否可以永久使用?

答：我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目公布后，試行2年，試行期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定價(jià)格。試行1年后，市醫(yī)療保障局向省醫(yī)療保障局提出轉(zhuǎn)歸申請(qǐng)，省醫(yī)療保障局根據(jù)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目情況進(jìn)行審核：經(jīng)臨床證明達(dá)到預(yù)期診療效果、符合基本醫(yī)療服務(wù)診療范圍的項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目;對(duì)于療效較好且符合市場(chǎng)調(diào)節(jié)準(zhǔn)入條件的，納入市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目;其他項(xiàng)目自試行期滿后廢止。

2、市外醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)(異地就醫(yī)的普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo))需要什么資料?

答：參保人提供以下資料辦理：

(1)身份證;

(2)原始收費(fèi)收據(jù)(財(cái)政部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或稅務(wù)部門(mén)印制的原始收費(fèi)收據(jù)，并加蓋醫(yī)院的公章);

(3)費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院公章);

(4)使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施需提供診斷證明、化驗(yàn)單、病理報(bào)告單、檢查單、門(mén)診病歷等材料;

備注：參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

3、非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個(gè)城市辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)嗎?

答：可以!正常參加深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可以在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)，不分戶籍。

4、已通過(guò)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提交完成了異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)，但查詢(xún)不到備案信息如何處理?

答：(1)登錄深圳市醫(yī)療保障局 —“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”(https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)—查詢(xún)服務(wù)—待遇信息查詢(xún)/業(yè)務(wù)跟蹤查詢(xún);

(2)跨省異地就醫(yī)備案：在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”—“跨省異地就醫(yī)查詢(xún)”—“異地就醫(yī)備案記錄查詢(xún)”(網(wǎng)址：https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/personLogin?redirect=%2Fsearch%2FRecordSearch)注冊(cè)并查詢(xún)備案結(jié)果。

5、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或登記、自行到市外就醫(yī)的住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

答：如果就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線了廣東省直接結(jié)算平臺(tái)，可以直接結(jié)算，無(wú)需到窗口申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。如果就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)用先由參保人個(gè)人支付，再憑以下資料向市醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)：

(1)身份證(原件);

(2)原始收費(fèi)收據(jù)(原件);

(3)費(fèi)用明細(xì)清單(原件);

(4)出院記錄/出院小結(jié)(原件);

(5)補(bǔ)充材料(分情形提供)：①外傷情況說(shuō)明/深圳市社會(huì)保險(xiǎn)傷害病人受傷經(jīng)過(guò)確認(rèn)書(shū)(原件);②診斷證明、化驗(yàn)單、病理報(bào)告單、檢查單、外院購(gòu)藥(治療、檢查)證明(原件);③千元以上醫(yī)用材料產(chǎn)地(國(guó)產(chǎn)/進(jìn)口)證明(原件)。

備注：參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期不予受理。

深圳醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答(圖源攝圖網(wǎng))

6、個(gè)體戶可以申請(qǐng)生育津貼嗎?

答：有雇工的個(gè)體工商戶已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工按規(guī)定享受產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，個(gè)體工商戶按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育津貼的，個(gè)體工商戶可向市醫(yī)保機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。

7、現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)還能享受延繳政策嗎?

答：根據(jù)《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇相關(guān)工作的通知》(深醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號(hào))和《關(guān)于階段性減免緩征企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號(hào))的規(guī)定，企業(yè)因受新冠肺炎疫情影響無(wú)法按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))費(fèi)的，可延期至疫情解除后三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦補(bǔ)繳，目前疫情解除日期尚不確定，因此，延繳政策繼續(xù)執(zhí)行。

8、現(xiàn)在已經(jīng)7月份了，還有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免政策嗎?

答：根據(jù)《關(guān)于階段性減免緩征企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號(hào))的規(guī)定，我市企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分減半征收政策執(zhí)行到2020年6月;從2020年7月起，我市繼續(xù)執(zhí)行企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔單位繳費(fèi)降費(fèi)率政策(即繳費(fèi)費(fèi)率由6%降為5%)，企業(yè)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按正常費(fèi)率征繳。

9、少年兒童可以參加深圳市醫(yī)保嗎?

答：本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)且其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔。

10、社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位和個(gè)人拒絕、阻撓醫(yī)療保障監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，將面臨什么處罰?

答：依據(jù)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》第六十八條的規(guī)定，將被醫(yī)療保障行政部門(mén)處以二千元以上二萬(wàn)元以下的罰款。

11、深圳市加入廣東省落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作中選藥品的質(zhì)量有保證嗎?如何保證呢?

答：有保證。質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和全流程監(jiān)管，為藥品質(zhì)量打上雙保險(xiǎn)。

一、質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)?！秶?guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào))已明確質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)，原則上以通過(guò)(含視同通過(guò))質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)(簡(jiǎn)稱(chēng)一致性評(píng)價(jià))為依據(jù)，包括所有原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。原研藥質(zhì)量≈一致性評(píng)價(jià)仿制藥質(zhì)量>未過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥質(zhì)量。(原研藥：首家研發(fā)上市的藥品，原研藥已過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的，其它企業(yè)可以進(jìn)行仿制。仿制藥：與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品，分為一致性評(píng)價(jià)仿制藥和非一致性評(píng)價(jià)仿制藥。一致性評(píng)價(jià)仿制藥：與原研藥具有藥學(xué)等效、生物等效(即質(zhì)量和療效一致的)的仿制藥，在臨床上可以實(shí)現(xiàn)與原研藥的相互替代。)

二、全流程監(jiān)管。深圳市醫(yī)療保障部門(mén)、工業(yè)和信息化部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、人力資源保障部門(mén)、商務(wù)部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上繼續(xù)強(qiáng)化主體責(zé)任，各司其職、加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、形成合力，建立健全相關(guān)機(jī)制，全力確保做好中選藥品質(zhì)量、供應(yīng)、使用、回款等工作。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查中選藥品的質(zhì)量，做好中選藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作，強(qiáng)化中選藥品安全監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告和應(yīng)急處置等工作。深圳交易平臺(tái)加強(qiáng)倉(cāng)儲(chǔ)質(zhì)量管理，對(duì)國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品增加專(zhuān)屬標(biāo)識(shí)、專(zhuān)區(qū)存放、嚴(yán)格質(zhì)量驗(yàn)收、單獨(dú)票據(jù)管理，并進(jìn)一步完善了“試點(diǎn)”質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)急預(yù)案，確保中選藥品質(zhì)量。

12、如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息?

答：參保人可登陸“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”-“跨省異地就醫(yī)查詢(xún)”(網(wǎng)址https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/MedicalTreatmentOrganSearch);

已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站注冊(cè)，完成實(shí)名驗(yàn)證后，即可在線查詢(xún)本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。

13、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診血透的，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間結(jié)算采取何種付費(fèi)方式?標(biāo)準(zhǔn)如何確定?

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診血透的，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間結(jié)算實(shí)行按單元付費(fèi)，執(zhí)行門(mén)診血透標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次分檔制定，同檔標(biāo)準(zhǔn)相同。門(mén)診血透標(biāo)準(zhǔn)為參保人門(mén)診血透費(fèi)用與門(mén)診血透人次之比。以近三年全市參保人門(mén)診血透次均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用取高值，結(jié)合基礎(chǔ)調(diào)整幅度及門(mén)診血透涉及的藥品和門(mén)診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策性調(diào)整幅度確定為第三檔醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診血透標(biāo)準(zhǔn)。不同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次增幅進(jìn)行調(diào)整。

以上就是關(guān)于深圳醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答的詳細(xì)內(nèi)容，希望能幫助到您。