醫(yī)療保險報銷范圍

　　(1)不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的項目

　　1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用;

　　2、工傷、職業(yè)病;

　　3、女工生育;

　　4、流氓斗毆;

　　5、酗酒致傷;

　　6、交通肇事;

　　7、他人故意傷害;

　　8、醫(yī)療事故;

　　9、美容、健康體檢;

　　10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

　　(2)醫(yī)保報銷范圍中的醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥，醫(yī)院級別

　　一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。

　　假如一個人在醫(yī)院用了10000元

　　一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;

　　二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;

　　三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　(3)醫(yī)保報銷范圍中出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定

　　1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

　　2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。

　　3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu))，及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

　　4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費不予報銷。

　　5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。