深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法

　　關(guān)于印發(fā)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法》的通知

　　各有關(guān)單位：

　　為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患門(mén)診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(粵勞社函〔2006〕1446號(hào))的有關(guān)規(guī)定，我局制定了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　二○○八年四月二日

　　深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法

　　第一條 為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人)患門(mén)診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(粵勞社函〔2006〕1446號(hào))的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所指門(mén)診大病如下：

　　第一類(lèi)包括：高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動(dòng)期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

　　第二類(lèi)包括：慢性腎功能不全(尿毒癥期)門(mén)診透析、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療。

　　腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人;心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

　　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門(mén)診大病病種。

　　第三條 本辦法第一類(lèi)門(mén)診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人;本辦法第二類(lèi)門(mén)診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

　　第四條 參保人患門(mén)診大病，應(yīng)在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)指定的診斷醫(yī)院(詳細(xì)名單見(jiàn)附件1)按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

　　(一)專(zhuān)科主診醫(yī)師填寫(xiě)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病診斷證明書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《證明書(shū)》)，經(jīng)相應(yīng)專(zhuān)科診斷小組2名醫(yī)師審核簽名(其中1名為該診斷小組組長(zhǎng))，醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《證明書(shū)》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，傳遞到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，《證明書(shū)》原件及相關(guān)疾病證明材料復(fù)印件由診斷醫(yī)院按月報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建檔保管。

　　參保人既往已確診患有門(mén)診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門(mén)診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料(驗(yàn)原件，留復(fù)印件)，再按以上程序辦理。

　　診斷醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照門(mén)診大病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書(shū)》。

　　(二)符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《證明書(shū)》，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。

　　診斷醫(yī)院應(yīng)將門(mén)診大病相關(guān)的專(zhuān)科診斷小組及醫(yī)生名單報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，診斷小組組長(zhǎng)及成員應(yīng)為具有本專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的在職人員;診斷小組有人員變動(dòng)時(shí)，診斷醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將變動(dòng)情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。