深圳市社會醫(yī)療保險門診大病問答

　　一、我市規(guī)定的門診大病有哪些?

　　我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：

　　第一類包括：高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

　　第二類包括：慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術(shù)后(抗排異反應治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

　　市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

　　二、哪些人可以享受門診大病待遇?

　　(一)綜合醫(yī)療保險參保人可享受第一類門診大病待遇;

　　(二)綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可享受第二類門診大病待遇;

　　(三) 腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人;心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。

　　三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險待遇?

　　綜合醫(yī)療保險參保人患門診大病(第一類)在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的門診專科范圍內(nèi)的，按70%分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

　　綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大病(第二類)，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

　　四、參保人患門診大病享受相應的醫(yī)療保險待遇前，應辦理哪些確認手續(xù)?

　　(一)參保人到診斷醫(yī)院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料(如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等)的原件和復印件;

　　(二)到指定的診斷醫(yī)院相應專科申請;

　　(三)?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》(以下簡稱《證明書》)，參保人領(lǐng)取回執(zhí)(證明書第四聯(lián));

　　(四) 參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。