世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷暫行標(biāo)準(zhǔn) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)血糖mg/dl(mmol/L)靜脈全血靜脈血漿毛細(xì)血管全血糖尿病(DM)空腹和(或)糖負(fù)荷后2h≥120(6.7) ≥180(10.0)≥140(7.8) ≥200(11.1)≥120(6.7) ≥200(11.1)葡萄糖耐量異常(IGT)空腹和糖負(fù)荷后2h<120(6.7) ≥120(6.7)～<180(10.0)<120(7。8) ≥140(7.8)～<200(11.1))<120(6.7) ≥140(7.8)～<200(11.1) 　　診斷糖尿病時尚須除外影響糖耐量的多種因素，包括垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌病，肥胖，肝病，多種藥物(如噻嗪類利尿劑、女性避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、氯苯甲噻二嗪等)，應(yīng)激狀態(tài)(如發(fā)熱、感染、急性心肌梗塞、手術(shù)治療等)，失鉀等。

　　2.飯后2h血糖測定　進(jìn)食相當(dāng)于100g葡萄糖的糖類食物如饅頭2兩或米飯等后2h測定血糖，如超過140mg/dl者為耐量減低，≥200mg/dl者為糖尿病。

　　由于低糖飲食或饑餓狀態(tài)可使糖耐量減低，因此試前3d應(yīng)注意調(diào)整飲食使糖類攝食不少于250g/d，方可獲得可靠結(jié)果。

　　對部分患者需估計(jì)其β細(xì)胞功能或血糖控制狀況時，尚可作下列測定：

　　1.空腹血漿胰島素測定　我院以放射免疫法測定空腹血漿胰島素正常范圍為5～20µu/ml，Ⅰ型患者往往在5µu/ml以下，有時低至測不出。Ⅱ型患者血漿胰島素濃度一般正常，少數(shù)也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明顯者呈高胰島素血癥，提示有胰島素抵抗。后者為代謝綜合征中的一個組成，可認(rèn)為是冠心病的危險因素之一，近年來備受關(guān)注。胰島素和胰島素原有免疫交叉性，因此均能為一般放免測定法測出，而對心血管的不良影響，胰島素原可能更甚于胰島素。已有研究胰島素原的測定應(yīng)用于臨床。

　　2.胰島素釋放試驗(yàn)　于進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時可同時測定血漿胰島素濃度以反映胰島β細(xì)胞貯備功能。Ⅰ型病者除空腹水平很低外，糖刺激后胰島素水平仍很低，呈低扁平曲線，尤其是計(jì)算同時的葡萄糖(G)與胰島素(IRI)比值，(IRI)/G，提示胰島素分泌偏低(正常值為25µu/mg)。Ⅱ 型病者空腹水平可正?；蚱?，刺激后呈延遲釋放。葡萄糖刺激后如胰島素水無明顯上升或低平，提示β細(xì)胞功能低下。

　　3.C肽測定　從胰島β細(xì)胞釋放的胰島素經(jīng)肝腎后受胰島素酶等滅能，周圍血中每次循環(huán)將有80%被破壞，且其半壽期僅4.8分鐘，故血濃度僅能代表其分泌總量的極小部分。C肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類物，不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，且其半壽期為10～11分鐘，故血中濃度可更好地反映胰島β細(xì)胞貯備功能。測定C肽時不受胰島素抗體所干擾，與測定胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)，也不受外來胰島素注射的影響，故近年來已利用測定 C肽血濃度或24小時尿中排泄量以反映β細(xì)胞分泌功能。

　　⑴血清C肽濃度測定：用放射2免疫法測定空腹時正常人血清C肽為1.0±0.23mg/dl，當(dāng)口服葡萄糖后峰值見到60分鐘時，濃度為 3.1ng/ml，據(jù)Block等測定，正常人口服100g葡萄糖后血清C肽從1.3±0.3ng/ml于60分鐘后上升至4.4±0.8ng/ml，Ⅱ 型糖尿病者2小時后僅上升2.3ng/ml。另5例Ⅰ型病者曾治以胰島素5年以上者C肽水平很低，無論空腹時及刺激后均未能測出。

　?、?4小時尿C肽測定：正常人24小時尿C肽為36±4µg，Ⅰ型病者僅1.1±0.5µg，Ⅱ型病者為24±7µg，每日C肽的排出量約相當(dāng)于胰島素分泌量的5%，而胰島素排出量僅占0.1%。 　　上述C肽測定對胰島素治程中的Ⅰ型病者可鑒定β細(xì)胞功能，目前不僅用于科研，臨床也常采用。

　　4.HbA1c測定　對空腹血糖正常而血糖波動較大者可反映近2～3月中血糖情況，正常值HbA1c6%，HbA1為8%，糖尿病者常高于正常。

　　5.果糖胺測定　血清果糖胺正常值2.13±0.24mmol/L(血漿中低0.3mmol/L)，可反映近1～4周中血糖情況，與HbA1c 相平行，糖尿病者不論Ⅰ型、Ⅱ型均增高，尤以Ⅰ型為高。 　　總之，糖尿病的診斷可根病史、臨床表現(xiàn)、輔以上述尿糖、血糖及OGTT而確定。此外，尚須查明有否各種并發(fā)癥和伴隨癥，并估計(jì)其病情輕重、類型、發(fā)展階段和各主要臟器功能狀態(tài)等，對本病的治療和預(yù)后非常重要。

　　糖尿病的中醫(yī)辨證

　　中醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)。認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱;病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo);病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛;陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀;陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽。