老年期抑郁障礙的癥狀體征
老年抑郁癥與青壯年患者兩者之間臨床表現(xiàn)有否質(zhì)的差別,尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。至少本病受老化過(guò)程心理和生理變化的影響仍具有一些特點(diǎn)。
1.焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)老年病人對(duì)憂(yōu)傷的情緒往往不能很好表達(dá),常用“沒(méi)有意思,心里難受”或表現(xiàn)對(duì)外界事物無(wú)動(dòng)于衷,常否認(rèn)或掩飾心情不佳,甚至強(qiáng)裝笑臉。其親屬及熟人也可能意識(shí)不到患有嚴(yán)重情感疾病,而只以為是些軀體的“不舒服”。見(jiàn)到醫(yī)生就抓住雙手不停地訴說(shuō)軀體不適,有時(shí)軀體焦慮完全掩蓋了抑郁。也有的無(wú)故報(bào)怨人們對(duì)他不好,以致使人無(wú)所適從。
2.興趣索然病人不能體驗(yàn)樂(lè)趣是較常見(jiàn)的特點(diǎn)。病人不但對(duì)以往生活的熱情和樂(lè)趣下降,越來(lái)越不愿意參加正常活動(dòng),如社交、娛樂(lè),甚至閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。有的病人能說(shuō)能笑能娛樂(lè),但就是不能體驗(yàn)出“快樂(lè)”。有的病人經(jīng)治療好轉(zhuǎn)會(huì)見(jiàn)家屬時(shí)能流出眼淚時(shí)反而體驗(yàn)到“快樂(lè)”。
3.精力下降主觀上感到精力不足,疲乏無(wú)力,重者終日臥床事事需人扶持。老年病人常被誤認(rèn)為患有嚴(yán)重軀體疾病而送到綜合醫(yī)院接受昂貴的醫(yī)學(xué)檢查,導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。
4.自我評(píng)價(jià)低病人對(duì)自身的狀態(tài)評(píng)價(jià)過(guò)低,認(rèn)為自己一無(wú)是處,自責(zé)自罪。
5.自殺觀念和行為老年人常不明確地表達(dá),如可能說(shuō)“打一針讓我死吧”,卻否認(rèn)有自殺的念頭。老年抑郁癥有慢性化趨勢(shì),也有不堪忍受抑郁的折磨,自殺念頭日趨強(qiáng)烈,以死求解脫。
6.心境晝夜節(jié)律改變病人心境晝重夜輕的節(jié)律變化常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一,特別是伴有早醒時(shí)。病情輕些的老年人,入睡前感到輕松些,講“一天可過(guò)來(lái)了”或能體驗(yàn)到晚上電燈打開(kāi)后心情平穩(wěn)些。
7.軀體或生物學(xué)癥狀(BridgesKW,1985)情緒反應(yīng)不僅表現(xiàn)在心境上,并且總是伴有機(jī)體的某些改變?;颊叩能|體主訴主要集中以下幾種。
(1)心血管系統(tǒng):多訴說(shuō)心慌氣短、惡心、嘔吐、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀。老年病人可為此多次送到急救中心。
(2)消化系統(tǒng):食欲減退是最常見(jiàn)的。自訴腹部脹滿(mǎn)、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉、多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀??诟伞⒈忝匾彩浅R?jiàn)的癥狀。個(gè)別患者也有出現(xiàn)饑餓感或貪食相反癥狀,曾遇見(jiàn)1例70歲的老年女性患者先是出現(xiàn)饑餓感,逐漸加重,最后在看病時(shí)也帶著饅頭、點(diǎn)心等食物,她不停地進(jìn)食,經(jīng)過(guò)檢查軀體無(wú)異常體征,到后來(lái)慢慢出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,經(jīng)過(guò)抗焦慮抑郁治療后病愈。
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