老年：預防猝死

　　病例：68歲的老王一年前已被確診有冠心病，近一年來，老王時不時會有突然心慌、出汗、胸悶、憋氣等現(xiàn)象，活動后這些癥狀會明顯加重。前兩天突然沒來由地感到心慌，隨后出現(xiàn)頭暈。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律不齊，有頻發(fā)室性早搏。

　　分析：在臨床上，室性早搏患者出現(xiàn)心悸癥狀較為多見。這些患者能感覺到心臟間歇地停了一下，有時會嚴重影響睡眠。室性早搏可發(fā)生在沒有心臟病的人身上。正常人在精神緊張、壓力大、飲酒、喝咖啡、睡眠差等情況下，均可出現(xiàn)室性早搏。這些人如果沒有癥狀或癥狀輕微，一般不需要特殊治療。如果早搏多且引起明顯癥狀，干擾了正常生活和工作，可在醫(yī)生指導下短期使用某些抗心律失常藥物以改善癥狀。目前醫(yī)學界認為，沒有心臟基礎疾病的室性早搏大多數(shù)是良性的，對生命沒有影響，一般無需治療。

　　但像老王這樣，有嚴重器質(zhì)性心臟病的患者，出現(xiàn)心悸就應該引起重視。若出現(xiàn)惡性的室性心律失常，可導致心臟性猝死。如在心臟性猝死發(fā)作前，患者會感覺到心跳非?？?，過了一會兒，血壓明顯下降，人隨即會暈倒。因此，如果體檢時發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，如心臟擴大，心功能不好，或有過心肌梗死病史，出現(xiàn)心悸時要格外注意，盡早到醫(yī)院檢查和治療。

　　心房顫動是一種常見的心律失常，發(fā)作時也會突然感覺心跳很快，且節(jié)奏紊亂，高達每分鐘120—150下。心房顫動發(fā)作時，患者一般不會出現(xiàn)生命危險，但可導致腦卒中和心功能損害。

　　建議：60歲以上的人出現(xiàn)心悸，應該引起重視。及時到醫(yī)院就診，可做24小時動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等，若是因嚴重器質(zhì)性心臟病發(fā)生快速室性心律失常患者，應積極采取有效治療手段，必要時安裝埋藏式體內(nèi)除顫器(ICD)，防止發(fā)生心臟性猝死。

　　餐前心慌：查血糖

　　病例：45歲的張女士，肚子比較胖，最近每到下午五點左右就會感覺心慌、頭暈、手抖、出虛汗。

　　分析：張女士的心慌很可能是低血糖所致。血糖水平低，會導致交感神經(jīng)興奮，使心跳加快，伴隨手抖、出虛汗的癥狀，此時可以去檢測一下血糖。導致低血糖的原因，一是“吃得不夠，餓了”，也叫“單純低血糖”;之外還要警惕糖尿病以及糖耐量受損的可能，需要針對原發(fā)病進行治療。張女士肚子比較胖，屬于腹型肥胖，是容易發(fā)生糖尿病或糖耐量受損的高危人群，這類人有個典型的特征，就是餐前出現(xiàn)心慌。

　　建議：針對單純低血糖，最有效的辦法是盡快喝含葡萄糖的飲料或糖水，吸收較快，可能三五分鐘就能把血糖提上去，緩解心慌等癥狀。如果是疾病引起的低血糖，就需要根據(jù)血糖值，在醫(yī)生指導下進行針對性治療。