1.7鼻咽癌放療流程

　　鼻咽癌的常規(guī)等中心照射技術(shù)一般在模擬機(jī)下進(jìn)行定位，以確定準(zhǔn)確的照射靶區(qū)。具體主要分為頭頸部擺位、固定面模制作、射野范圍設(shè)置、面罩和皮膚標(biāo)記標(biāo)志線(xiàn)以及X線(xiàn)拍片共五個(gè)部分。

　　模擬定位前與患者的談話(huà)：定位前與患者的談話(huà)主要是交待整個(gè)模擬定位過(guò)程，以及如何配合做面罩和定位。另外在談話(huà)的內(nèi)容和過(guò)程當(dāng)中應(yīng)盡可能消除患者的思想顧慮，避免做面罩及定位過(guò)程中不必要的精神緊張以致影響模擬定位的質(zhì)量。

　　一、頭頸部位置的確定：在未做面模固定之前，必須利用模擬定位室的激光定位器對(duì)患者仰臥位的頭頸部及體部位置進(jìn)行體位確定。正確的頭頸部仰臥位應(yīng)是：頭頸部位置端正且患者仰臥舒適、符合治療技術(shù)要求。在擺位時(shí)，定位室內(nèi)兩側(cè)激光器的水平線(xiàn)激光應(yīng)過(guò)患者雙耳屏，垂直線(xiàn)激光應(yīng)過(guò)患者雙耳屏下緣或雙外耳孔。若患者面頰部有不對(duì)稱(chēng)或畸形，垂直線(xiàn)激光可改為過(guò)雙耳根上緣?？v向激光線(xiàn)應(yīng)過(guò)患者頭部及體部正中矢狀線(xiàn)。

　　二、鼻咽癌患者的外照射治療全部要做熱塑面模固定。其主要的優(yōu)點(diǎn)是：固定容易、重復(fù)性好、制作簡(jiǎn)單、患者易于接受以及免除在患者頭頸部體表描畫(huà)標(biāo)志線(xiàn)所致的不雅面容。在模擬機(jī)室制作面模，其優(yōu)點(diǎn)是定位前能根據(jù)治療技術(shù)需要，更好且準(zhǔn)確地選擇治療體位，具有良好的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。

　　三、合理設(shè)置放療射野范圍，提供臨床醫(yī)師設(shè)置和勾畫(huà)照射靶區(qū)。在模擬機(jī)下設(shè)置的范圍為：

　　1.面頸聯(lián)合野

　　2. 耳前野

　　3. 鼻前野

　　4. 頸部切線(xiàn)野

　　5. 頸后三角區(qū)電子線(xiàn)野

　　四、在射野面罩和體表作標(biāo)記：鼻咽癌的頭面部照射野，需在面罩上作機(jī)架零度入射點(diǎn)、兩側(cè)水平入射點(diǎn)或激光定位點(diǎn)做標(biāo)記。射野中心軸入射點(diǎn)用“十”字符號(hào)標(biāo)記，激光定位點(diǎn)用“*”字符號(hào)標(biāo)記。如射線(xiàn)中心軸入射點(diǎn)與激光定位點(diǎn)在同一點(diǎn)上，則只作“十”字符號(hào)標(biāo)記。對(duì)沒(méi)有面罩的頸部照射野，其射野入射點(diǎn)或激光定位點(diǎn)在皮膚表面時(shí)，除用畫(huà)線(xiàn)水作標(biāo)記外，還需用醫(yī)用激光槍打激光點(diǎn)標(biāo)記。以防畫(huà)線(xiàn)標(biāo)記脫失而致照射擺位的不準(zhǔn)確。

　　五、在模擬定位時(shí)，每一個(gè)射野范圍都要進(jìn)行X線(xiàn)拍片，以便治療資料存檔及供臨床醫(yī)師勾劃照射靶區(qū)。所拍的X線(xiàn)片交由放療主管醫(yī)師勾畫(huà)照射靶區(qū)及設(shè)置遮擋重要器官(如腦干、脊髓、口腔、垂體及肺尖等)部分的鉛擋塊，以供制作個(gè)體化照射野的成模鉛擋塊，確保有效照射腫瘤和減少正常組織的放射性損傷。

　　總之，放療模擬技師在定位室實(shí)際操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師的放療計(jì)劃要求進(jìn)行定位操作。在遇到《鼻咽癌模擬定位申請(qǐng)單》中文字說(shuō)明與所畫(huà)圖形不一致時(shí)，需與主管醫(yī)師交換意見(jiàn)，確切了解定位要求后才為患者進(jìn)行模擬定位。鼻咽癌的特殊照射野定位，其主管醫(yī)師必須到模擬定位室指導(dǎo)定位。