癥狀表現

　　開始幾次發(fā)作通常只累及一個關節(jié)，一般只持續(xù)數日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關節(jié)。若未經治療可持續(xù)數周。最后局部癥狀和體征消退，關節(jié)功能恢復。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防，每年會發(fā)作數次，出現慢性關節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關節(jié)畸形，手足關節(jié)經?；顒邮芟?。在少數病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內常見尿酸鹽沉積。手，足可出現增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關節(jié)，如髖，骶髂關節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

　　1.無癥狀期 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現為血尿酸持續(xù)或波動性增高，從血尿酸增高到癥狀出現時間可長達數年至數十年，只有在發(fā)生關節(jié)炎時才稱為痛風。

　　2.急性關節(jié)炎是發(fā)作期 是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關節(jié)，以拇趾及第一跖趾關節(jié)為多見。初發(fā)時為單關節(jié)炎癥，反復發(fā)作則受累關節(jié)增多。痛風的發(fā)作表明血尿酸濃度長時期過飽和而導致大量尿酸鹽在組織中沉積。

　　3.間歇期 痛風發(fā)作持續(xù)數天至數周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復，而后出現無癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。此后可再發(fā)，約60%患者1年內復發(fā)，間歇期也有長達10余年者。

　　4.痛風石及慢性關節(jié)炎期 未經治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風石為本期的常見表現，常發(fā)生于耳輪、前臂伸側、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關節(jié)內沉積增多，炎癥反復發(fā)作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節(jié)骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動受限，隨著炎癥的反復發(fā)作，使病變越來越加重，嚴重影響關節(jié)功能。早期防治高尿酸血癥，病者可無本期的表現。

　　診斷措施

　　關于痛風診斷國內尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準(1977)：

　　1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶;

　　2.痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶;

　　3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。

　　(1)1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作;

　　(2)炎癥表現在1d內達到高峰;

　　(3)單關節(jié)炎發(fā)作;

　　(4)患病關節(jié)皮膚呈暗紅色;

　　(5)第一跖關節(jié)疼痛或腫脹;

　　(6)單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié);

　　(7)單側發(fā)作累及跗骨關節(jié);

　　(8)有可疑的痛風石;

　　(9)高尿酸血癥;

　　(10)X線顯示關節(jié)非對稱性腫脹;

　　(11)X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕;

　　(12)關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　急性關節(jié)炎期確診有困難時，可試用秋水仙堿做診斷性治療，如為痛風，服秋水仙堿后癥狀迅速緩解，具診斷意義。

　　總之，急性痛風根據典型臨床表現，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。