深圳市醫(yī)保局推出新政策，直接給這些患者發(fā)福利啦!深圳門診特定病種擴至52個!看病費用下降!最高可報銷90%!

深圳52個門診特定病種看病費用下降

為提升我市門診特定病種醫(yī)療保障水平，減輕特定病種病患門診就醫(yī)費用負擔，日前，深圳市進一步擴大深圳市醫(yī)保統(tǒng)籌基金門診支付范圍，最高支付比例可達90%，符合52個門診特定病種范圍的基本醫(yī)療保險參保人可按政策享受待遇。

這些病可按政策享受待遇

根據《通知》的規(guī)定，門診特定病種按照病種嚴重程度、醫(yī)療費用等情況，分為三大類。第一類是按照深圳市門診大病政策管理的病種。包括23個門診大病范圍的病種(含本次新增的肺臟移植術后抗排異治療、骨髓增生異常綜合癥、骨髓纖維化3個病種)。這些病種的醫(yī)保最高支付比例為90%?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額與參保人連續(xù)參保時間掛鉤，最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

第二類是按照“兩病”政策執(zhí)行的病種。包括高血壓、糖尿病兩個繼續(xù)執(zhí)行我市“兩病”專項用藥保障政策的病種(即醫(yī)保待遇和家庭醫(yī)生相掛鉤，由簽約家庭醫(yī)生開具的“兩病”藥品支付比例為80%，非簽約的支付比例為50%)與新增的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕性關節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6個參照“兩病”政策實施的門診特定病種。

第三類是新增門診特定病種。此次深圳市新增21個門診特定病種。對新增的21個門診特定病種，一檔參保人按政策范圍內70%的比例支付(滿70周歲以上人員為80%);二、三檔參保人按照政策范圍內60%的比例支付。在支付限額上，設置10000元/年至190000/年不等的年度支付限額。

深圳52個門診特定病種看病費用下降 最高報銷90%（攝圖網）

費用大幅降低

老王是基本醫(yī)療保險三檔參保人，56歲，患有冠心病，在門診特定病種政策實施之前，每個月看門診開治療冠心病的藥品要花費300元，在社康普通門診一年1000元的限額早就用完了，用完后只能自費承擔。門診特定病種政策實施之后，老王在社康中心簽約了家庭醫(yī)生，每月300元的冠心病藥品費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付240元，自己只需支付60元。

基本醫(yī)療保險一檔參保人小李也是新政的獲益者。小李今年28歲，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在門診特定病種政策實施之前，每個月看門診開治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥品就要花費500元。這筆費用從小李的醫(yī)保個人賬戶余額中扣除。由于小李的個人賬戶余額有限，他今年還要自掏現(xiàn)金付藥費。門診特定病種政策實施之后，小李辦理了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病種認定并選定一家醫(yī)院規(guī)律治療，每月500元的藥品費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付350元，余下的150元還可以繼續(xù)從醫(yī)保個人賬戶余額中支付，大大減輕了個人負擔。

享受待遇患者需到定點機構診斷就醫(yī)

據了解，患有第二類6個新增門診特定病種及第三類新增門診特定病種的患者，均需前往具有門診特定病種服務資格的定點醫(yī)療機構進行認定。本市二、三級定點醫(yī)療機構可根據衛(wèi)生健康行政部門許可的診療科目范圍，向市醫(yī)保經辦機構備案，為參保人提供新增門診特定病種認定及治療服務?；加械谝活愰T診特定病種(即按門診大病管理)的病患，按照現(xiàn)行規(guī)定，向具有門診大病診斷資質的定點醫(yī)療機構申請門診大病認定。

在定點就醫(yī)方面，除第一類、第二類病種分別按照門診大病、“兩病”政策有關規(guī)定執(zhí)行，患有第三類新增門診特定病種的參保人，須選定一家具有門診特定病種服務資格的定點醫(yī)療機構作為本人就診治療機構，治療機構須將參保人信息報市醫(yī)保經辦機構備案。深圳市具有門診特定病種服務資格的定點醫(yī)療機構名單可通過登錄深圳市醫(yī)療保障局官網：

(網址：http://hsa.sz.gov.cn/)-下載《深圳市門診特定病種診斷及治療定點醫(yī)療機構》名單。

值得注意的是，為滿足門診特定病種患者的用藥需求，《通知》明確了患者購藥可實行長處方制度，特定病種定點醫(yī)療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據病情需要將特定病種單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。

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