慢粒全稱慢性粒細(xì)胞白血病。慢粒是一種骨髓增殖性疾病,其特點(diǎn)是粒細(xì)胞(包括已成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞)顯著增多,脾臟明顯腫大,絕大多數(shù)具有相對(duì)特異的ph標(biāo)記染色體,病程較緩慢。那么慢粒的癥狀有哪些呢?讓我們一起來看看吧。
慢粒的癥狀
白血病起病急緩不一,但各類性白血病其發(fā)病原因及病理改變相類似,因而臨床均有貧血出血感染及侵潤(rùn)的表現(xiàn)。
發(fā)熱:約百分之五十的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn),其熱型不規(guī)則,體溫可在37.5-38度之間,亦可高達(dá)39度-40度,伴有畏寒,出汗等癥狀。發(fā)熱的原因與成熟粒細(xì)胞減少、免疫功能低下引起的繼發(fā)感染及白血病細(xì)胞的過渡增生。侵潤(rùn)有關(guān)。一般來說,高熱,體溫達(dá)到39-40度以上,多由繼發(fā)感染引起的。特別是當(dāng)中性粒細(xì)胞<1.0×10(9)/L時(shí)更易發(fā)生。感染的部位以口腔、咽部、肺部、肛周、。泌尿系、及胃腸道為常見,有時(shí)查不到明顯的感染灶而出現(xiàn)嚴(yán)重的敗血癥。致病菌多為病毒。格蘭陰性桿菌,如綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、產(chǎn)期桿菌等。其他如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮、葡萄球菌等。長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素時(shí)刻出現(xiàn)霉菌感染,以至高熱持續(xù)不退。
貧血 :可能為病人的首發(fā)癥狀,貧血呈漸進(jìn)性的,早期不易發(fā)現(xiàn),大部分病人就診時(shí)已有中至重度貧血。貧血的原因是白血病細(xì)胞的無線增殖,干擾了正常紅細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育。及無效性紅細(xì)胞生成。失血?;蛞驊?yīng)用化療藥物(甲氨蝶呤、阿糖胞苷)干擾了細(xì)胞的核算代謝而使貧血加重。
浸潤(rùn):1.肝脾淋巴結(jié)腫大:以急性淋巴細(xì)胞白血病多見,淋巴結(jié)呈輕度或中度腫大,大融合,無觸痛,縱膈淋巴結(jié)腫大常見于T淋巴細(xì)胞白細(xì)胞白血病。大多數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病極少數(shù)急性非淋巴細(xì)胞白血病患者有輕質(zhì)中度的肝脾腫大。
2.骨髓和關(guān)節(jié):由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn),病人常有胸骨下端壓痛,骨髓和關(guān)節(jié)疼痛多見于兒童,易誤診為風(fēng)濕。
3.眼部表現(xiàn):急性粒細(xì)胞白血病,白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)眼眶部鼓膜,形成綠色瘤(因細(xì)胞內(nèi)還有大量的過氧化酶),可引起眼球突出,復(fù)視或失明。也可直接浸潤(rùn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等引起相應(yīng)癥狀。
4.口腔及皮膚:急性單核細(xì)胞白血病,多見口腔黏膜及皮膚浸潤(rùn),如齒齦腫脹、增生或巨舌變等。皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為淡紫色小丘疹,結(jié)節(jié),斑塊和潰瘍等。非浸潤(rùn)性皮膚病變?nèi)绺腥?、單純皰疹及帶狀皰疹等,皮膚活檢或皮損印片可幫助診斷。
5.心肺:據(jù)報(bào)導(dǎo)嚴(yán)重的癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液。心臟的表現(xiàn)多見于心包的浸潤(rùn),偶有心肌炎及心力衰竭。
6.中樞神經(jīng)系統(tǒng):白血病的化療治療,使病人的生存期明顯延長(zhǎng)。但由于化療藥物難以通過血腦屏障,隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅,因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)致腦膜或腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、口眼歪斜、暈?;虼笮”闶Ы?。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷,甚至死亡。(CNS-L)多見于兒童的急性淋巴細(xì)胞白血病,發(fā)生率可達(dá)36%~38%,也是化療緩解后復(fù)發(fā)的根源。
7.睪丸浸潤(rùn):多見于急性淋巴細(xì)胞白血病,也是第二個(gè)髓外復(fù)發(fā)的部位。臨床上常承擔(dān)側(cè)或雙側(cè)彌漫性腫大,質(zhì)稍硬,有輕壓痛。個(gè)別白血病患者有陰莖異常勃起,可能與海綿體內(nèi)白血病栓子有關(guān)。此外白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)其他器官,如消化道,泌尿道,甲狀腺,胰腺等,引起相應(yīng)的臨床癥狀。
慢粒治療辦法
治療原則
對(duì)于慢粒的治療不必操之過急,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在100×10^9/L以下的患者不需立刻治療、因?yàn)檠h(huán)中主要是成熟的粒細(xì)胞,其體積較原始細(xì)胞小且具有較好的變形能力,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在200×109/L以上者需采取積極治療措施。當(dāng)前以采用細(xì)胞毒藥物作化療為主。對(duì)于那些因白細(xì)胞極度增生而出現(xiàn)的癥狀,如有陰莖異常勃起、呼吸窘迫、視力模糊、心理變態(tài)等,則應(yīng)在進(jìn)行急性的白細(xì)胞除去術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)用骨髓抑制劑進(jìn)行治療。
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