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　　麻痹性斜視

　　由支配眼球運動的神經(jīng)核、神經(jīng)以及眼外肌本身麻痹所致的斜視，稱為麻痹性斜視。伴有眼球運動的障礙是其典型特點。屬于非共同性斜視的一種。非共同性斜視以其病因又分為痙攣性斜視和麻痹性斜視兩類。由于原發(fā)性肌肉(神經(jīng))痙攣引起的斜視極為少見，只在破傷風(fēng)、神經(jīng)官能癥等偶然見到。所以臨床上所遇到的眼外肌痙攣，絕大多數(shù)是繼發(fā)性的，因此非共同性斜視一般是指麻痹性斜視。

　　病因

　　麻痹性斜視可能是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下：

　　1.主要是由支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹。常見于

　　(1)外傷如顱底部、眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。

　　(2)炎癥如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。

　　(3)腦血管疾病如腦出血、血栓等。

　　(4)腫瘤眼眶或顱內(nèi)腫瘤。

　　(5)內(nèi)、外毒素如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒等。

　　(6)全身病如突眼性甲狀腺腫、糖尿病等。

　　2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患(如重癥肌無力)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)復(fù)視與視混淆除了先天性和生后早期發(fā)生的麻痹性斜視外，復(fù)視和混淆視是麻痹性斜視患者的常見癥狀。

　　(2)眼性眩暈和步態(tài)不穩(wěn)眩暈的原因主要是由復(fù)視和視混淆引起的。當(dāng)眼球運動時，斜視角不斷地變化以致所視物體不能穩(wěn)定。遮蓋一眼后，癥狀即可消失。由于突然的眼位偏斜，視覺定位功能被破壞，患者走路時步態(tài)不穩(wěn)，常向某一方向偏斜。

　　(3)異常投射當(dāng)麻痹性斜視患者用患眼注視物體并試圖用手去接觸該物體時，手總是不能準(zhǔn)確地接觸該物體而偏向麻痹肌作用方向側(cè)。

　　2.體征

　　(1)運動受限眼球運動受限是麻痹性斜視的主要癥狀之一，麻痹眼向麻痹肌作用方向運動受限。

　　(2)眼位偏斜一般來說，眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。

　　(3)第一與第二斜視角的不同第一斜視角又稱原發(fā)偏斜，是指用健眼注視時麻痹眼的偏斜度。若以麻痹眼注視則健眼的偏斜度稱為第二斜視角或繼發(fā)偏斜。

　　(4)斜視度因注視方向而異由于麻痹的眼外肌功能障礙，眼球向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動受限。眼球運動時，斜視度因注視方向而變化。當(dāng)眼球向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動時，因該方向有運動障礙，故斜視度明顯加大。向相反方向轉(zhuǎn)動時，因肌肉功能正常而沒有運動障礙，故斜視度明顯減少甚至消失。

　　(5)續(xù)發(fā)共同性斜視一條眼外肌麻痹后可引起同側(cè)眼和對側(cè)眼其他肌肉的功能失調(diào)和繼發(fā)變化。

　　(6)代償頭位代償頭位是利用代償注視反射以代償某一眼外肌功能的不足，使能在一定注視范圍內(nèi)不產(chǎn)生復(fù)視，保持雙眼單視的異常姿勢。一般來說，將面轉(zhuǎn)向復(fù)像距離最小的方向，即麻痹肌作用的方向。