一、病史

　　1、疼痛的部位及放射 很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛。急性肺炎，肺梗死，自發(fā)性氣胸等的疼痛在患側(cè)胸部;胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴(kuò)張度較大的下側(cè)部。心絞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前區(qū)且放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)?？v隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后，膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛。

　　2、疼痛的性質(zhì) 自輕微的隱痛至劇烈的疼痛，程度不等，性質(zhì)各異，肋音神經(jīng)疼痛呈刀割樣觸電樣灼痛，肌痛呈酸脹痛，骨痛呈桱痛，錐痛，原發(fā)性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛。心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感。

　　3、疼痛發(fā)生方式 肌痛常在肌肉收縮時(shí)加劇。骨源性疼痛腫瘤所致疼痛所致疼痛為持續(xù)性的。脊神經(jīng)后根疼痛發(fā)生于身體轉(zhuǎn)動或彎曲時(shí)，胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時(shí)加重，屏住氣時(shí)疼痛減輕。心絞痛常在用力或過度激動時(shí)誘發(fā)。呈陣發(fā)性。心股梗死則常呈持續(xù)性劇痛。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動反而好轉(zhuǎn)。食管疾患的胸痛常隨吞咽動作時(shí)引起或加劇。

　　4、伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統(tǒng)疾患，胸痛同時(shí)有高熱者考慮肺炎;胸痛伴有小量咯血者應(yīng)考慮到肺癌、肺梗死，肺結(jié)核，胸痛突然發(fā)生伴呼吸困難者應(yīng)想到自發(fā)性氣胸;胸痛伴吞困難者考慮食管疾患。

　　5、其他有關(guān)病史 肺梗死常有心臟病或最近手術(shù)史，急性縱隔炎常有頸部外傷，炎性疾患或鄰近臟器疾患史。青壯年胸痛多注意肌源性胸痛，肋軟骨炎，胸膜炎，肺炎，肺結(jié)核等。中老年者則應(yīng)多考慮心血管疾患，腫瘤侵及胸膜神經(jīng)痛，心神經(jīng)官能癥則以青中年女性奪見。

　　二、體格檢查

　　胸壁疾患由視診，觸診即可確定。而胸內(nèi)臟器疾患則須詳細(xì)體格詳細(xì)，視診單側(cè)胸廓飲滿應(yīng)相到胸腔積液。觸覺語顫增新開業(yè)要見于肺炎，叩診濁音或?qū)嵰魬?yīng)考慮到肺炎，肺梗死，肺癌，胸膜間皮瘤;叩診鼓音則考慮氣胸。心絞痛及心肌梗死者心界正?；蛟龃?，心率增快聽診有異常發(fā)現(xiàn)等。腹部臟哭疾患則有相應(yīng)腹部體征。