以上所述淺表及萎縮性胃炎的病理變化，系指胃體炎癥而言。如炎癥發(fā)生在胃竇則情況不同。因?yàn)檎Ｎ父]黏膜即可見較多的單核細(xì)胞。判定有無炎細(xì)胞浸潤就比較困難。Benedict意見細(xì)胞浸潤須超過黏膜的2/3始有意義。確定萎縮性胃炎更是困難，因?yàn)檎Ｓ拈T腺腺窩占整個(gè)黏膜層的1/2。腺短而稀疏，故診斷萎縮性胃炎時(shí)應(yīng)有1/3的腺體消失方有把握。病變局限于竇部時(shí)有人稱為胃竇炎。這一診斷只能說明病變的部位，不能說明病變的性質(zhì)和程度。

　　3.病變活動(dòng)性 “活動(dòng)”一詞是指中性多形核細(xì)胞浸入胃黏膜固有層、胃小凹上皮及表面上皮，嚴(yán)重浸潤可形成陷窩膿腫及上皮變性、黏液形成減少?；顒?dòng)性可依中性粒細(xì)胞浸潤的程度進(jìn)行分級(jí)，輕度是指浸潤累及1/3胃小凹和表面上皮，1/3～2/3為中度，2/3以上則稱為重度。“非活動(dòng)”一詞則是指無或很少中性多形核細(xì)胞浸潤。

　　4.細(xì)菌的有無 用Warthin-Starry法染色，慢性胃炎常有Hp感染的存在。

　　慢性胃炎的分類方法很多，難以一一介紹。茲簡(jiǎn)單介紹Schindler、Wood、Whitehead、Strickland 4種分類方法以及悉尼世界胃腸病會(huì)議的分類法。

　　(1)Schindler把慢性胃炎分為原發(fā)與繼發(fā)兩類。原因不明者屬原發(fā)性，合并胃潰瘍、胃癌及作過胃手術(shù)者為繼發(fā)性。原發(fā)性者又分為淺表、萎縮及肥厚3型。關(guān)于肥厚性胃炎的問題，多年實(shí)踐的結(jié)果未能用活組織檢查證實(shí)，故不常用。

　　(2)Wood利用盲目吸引法取黏膜。將慢性胃炎分為3型：①淺表型;②萎縮型;③胃萎縮。這種方法雖然簡(jiǎn)單但取黏膜時(shí)不能定位，影響其診斷的準(zhǔn)確性，纖維胃鏡逐漸推廣以后，盲目吸引法即將完成其歷史使命。

　　(3)Whitehead按病變部位、組織變化及病變急慢進(jìn)行分類，比較全面。

　　(4)Strickland將慢性胃炎分為A、B兩型。其依據(jù)是：壁細(xì)胞抗體(PCA)陽性，炎癥主要在胃體部者為A型;PCA陰性，炎癥主要在胃竇部者為B型。我院100例萎縮性胃炎分析發(fā)現(xiàn)，無論P(yáng)CA陰性或陽性炎癥很少局限于胃竇或胃體，與Strickland分類不完全一致。因此，此標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)情況不完全符合。

　　Strickland分型的意義：①用以解釋萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為A型胃炎屬于自身免疫病;②與預(yù)后有關(guān)，B型胃炎有10%的惡變率，而A型較少癌變;③在白種人PCA陽性與惡性貧血關(guān)系密切，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)惡性貧血者占16%。

　　(5)1988年Wyatt和Dixon將慢性胃炎大體分為自身免疫性(autoimmune)、細(xì)菌性(bacterial)和化學(xué)性損傷(chemical damage)。

　　(6)悉尼世界胃腸病學(xué)會(huì)分類：1990年8月第九屆世界胃腸病學(xué)會(huì)大會(huì)上，Misiewicz等提出了悉尼系統(tǒng)——一種新的胃炎分類法(圖17)。此分類法是由組織學(xué)和內(nèi)鏡2部分組成。組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型的胃炎。

　　而以病因?qū)W和相關(guān)因素為前綴，組織形態(tài)學(xué)描述為后綴，并對(duì)腸上皮化生，炎癥的活動(dòng)性、炎癥、腺體萎縮及Hp感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見的描述為主，并區(qū)分病變程度，確定7種內(nèi)鏡下胃炎的診斷即：①紅斑滲出性胃炎。②平坦糜爛性胃炎。③隆起糜爛性胃炎。④萎縮性胃炎。⑤出血性胃炎。⑥反流性胃炎。⑦皺襞肥大性胃炎。

　　悉尼分類把病因，相關(guān)病原、組織學(xué)(包括Hp)及內(nèi)鏡均納入診斷，使診斷更為全面完整。所訂項(xiàng)目比較詳細(xì)，要求具體，有利于胃炎的臨床與病理研究的標(biāo)準(zhǔn)化。但還存在一些問題有待于進(jìn)一步解決：臨床診斷和病理診斷常不完全一致的矛盾如何解決;內(nèi)鏡描述要求過于詳細(xì)具體，雖有助于內(nèi)鏡診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，但對(duì)臨床工作者來說又不易做到;慢性胃炎病因多種多樣，由臨床醫(yī)師綜合臨床及各項(xiàng)輔助檢查作出準(zhǔn)確診斷，恐怕也很難做到，因此病因作為組織學(xué)診斷的前綴需要進(jìn)一步研究。

　　1994年來自世界不同國家的20位病理學(xué)家在Houston對(duì)應(yīng)用4年的悉尼系統(tǒng)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，目的有兩個(gè)，一是建立一個(gè)統(tǒng)一的胃炎標(biāo)準(zhǔn)，第二是確定定義和努力解決與悉尼系統(tǒng)應(yīng)用有關(guān)的問題。

　　為了準(zhǔn)確判定Hp的存在與否，活檢的部位至少應(yīng)在5個(gè)區(qū)域進(jìn)行即：距幽門輪2～3cm的胃竇大彎、胃竇小彎(A1、A2);距胃角大約4cm的體小彎(B1);距賁門大約8cm的胃體中部大彎(B2);及胃角切跡(IA)?？筛鶕?jù)需要增加部位。