孤立性直腸潰瘍綜合征的臨床表現(xiàn)

　　可出現(xiàn)所有肛門直腸疾病的癥狀。Thomson等綜合183例資料，其中83.1%有便血;68.3%有黏液便;51.9%有便秘或排糞困難;40.0%有里急后重、直腸肛門疼痛;26.2%有腹瀉、自行手指插肛誘導(dǎo)排糞;7.5%有大便失禁;1.1%出現(xiàn)大出血。部分患者左下腹部可捫及乙狀結(jié)腸腸襻，并有壓痛。直腸指診可于直腸下段前壁捫及增厚的黏膜潰瘍，觸痛，做排糞動作時可捫及脫垂頂端，指套帶血跡及有黏液。

　　孤立性直腸潰瘍綜合征的檢查

　　1.內(nèi)鏡檢查：潰瘍下緣距肛緣3.0～15.0cm，多在7.0～10.0cm處，高位少見。①潰瘍位置：70%位于前壁，20%位于后壁，10%呈環(huán)形，常騎跨于直腸瓣膜處。亦有報告病變位于直腸前壁及前側(cè)壁者占60%～70%;②潰瘍數(shù)目：70%為單個，30%為多個，高位潰瘍?yōu)槎鄠€;③大?。鹤曰鸩耦^大到5.0cm×3.0cm，多數(shù)直徑為2.Ocm;④外形：1/3為不規(guī)則葡萄形或卵圓形;1/3為直線形，長數(shù)毫米到2.0cm;1/3為圓形或卵圓形。單個潰瘍多數(shù)較淺，邊界清楚，基底覆有灰白色壞死物，潰瘍周圍黏膜呈輕度炎癥，可呈結(jié)節(jié)狀。故可綜合為4個典型表現(xiàn)：直腸腔內(nèi)有黏液、血液、黏膜發(fā)紅及水腫.

　　2.X線檢查：

　　(1)鋇劑灌腸：Reginald報道15例SRUS，其中9例鋇劑灌腸檢查示直腸狹窄、黏膜顆粒粗、直腸瓣增厚。認(rèn)為其屈非特異性，不易與癌及炎性病相鑒別。

　　(2)排糞造影：有獨特意義。SRUS行排糞造影檢查，可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)脫垂、直腸前突，盆底痙攣、會陰下降、腸疝和直腸脫垂等變化。1986年Kuijpers提出，排糞造影可明確SRUS排糞障礙的原因，并可指導(dǎo)治療。Womark認(rèn)為，排糞造影可提高直腸脫垂(尤其是內(nèi)脫垂)的診斷率。Rogindld 1988年對16例患者進(jìn)行排糞造影檢查，其中直腸前壁套疊7例，套疊伴直腸前突、直腸脫垂及會陰下降各1例，恥骨直腸肌痙攣4例。進(jìn)一步支持上述觀點。

　　3.直腸肛門測壓和肌電測定：Rnooks報道20例SRUS患者，其肛管靜息壓均無變化，肛管最大收縮壓下降，50%做排糞動作時恥骨直腸肌反常收縮;75%肛門外括約肌單根纖維密度增加;60%陰部神經(jīng)終末運動潛伏期延長，故該氏認(rèn)為SRUS存在肛門外括約肌神經(jīng)性損傷。Keighley報道16例測壓結(jié)果，其中8例不能忍受200ml空氣擴(kuò)張直腸;6例缺乏直腸肛門抑制反射;2例直腸感覺閾值下降。肌電圖測定發(fā)現(xiàn)做排糞動作時，恥骨直腸反?；顒釉黾?。

　　4.病理檢查：這是區(qū)別SRUS與腫瘤、炎癥腸病及其確診的唯一可靠依據(jù)。其特征性表現(xiàn)是黏膜固有層纖維閉塞，黏膜肌增厚并被纖維充填，肌層纖維化并增厚，可突向腸腔，黏膜下有異位腺體。根據(jù)SRUS的病理變化，可分為2期：①潰瘍前期：表現(xiàn)為黏膜固有層由成纖維細(xì)胞和排列規(guī)則的肥大黏膜肌層代替，以后黏液腺間平滑肌進(jìn)一步肥厚并排列不規(guī)則，黏膜肌層和固有層增厚;②潰瘍期：始為腸腔表面息肉樣變及上皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼之潰瘍形成，伴纖維蛋白等滲出物，類似偽膜性腸炎，并出現(xiàn)典型黏膜固有層纖維化閉塞、黏膜肌層排列紊亂增厚，以及黏膜下腺體異位或形成囊性擴(kuò)張。