老年期抑郁障礙應(yīng)該怎樣治療

　　老年患者的藥物治療是一個(gè)較復(fù)雜的問題。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明老年人胃腸道血流減少但不影響脂溶性藥物的吸收。因老年人脂肪含量增加，使藥物分布容積增大。肝腎功能減退導(dǎo)致排泄能力下降，肝功能下降導(dǎo)致合成血漿蛋白減少而使血漿游離藥物濃度增加。此外，老年人藥效學(xué)改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物更加敏感，副反應(yīng)明顯增加。由于常伴有軀體疾病而服用其他藥物，老年人使用抗抑郁藥物時(shí)，各種藥物之間相互作用問題亦應(yīng)予以重視。因此，老年病人藥物治療首先考慮的是副反應(yīng)問題，其次才是療效問題。

　　1.藥物治療三環(huán)類抗抑郁劑(TCA)是脂溶性藥物，口服吸收快，約90%與血漿蛋白結(jié)合，大部分從尿中排出。TCA有提高情緒、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善睡眠等作用，對(duì)各種抑郁狀態(tài)均有效。禁忌證是嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、癲癇、急性閉角型青光眼及對(duì)TCA過敏者。TCA有許多副作用，最常見的是抗膽堿作用、心血管副作用及影響心臟的傳導(dǎo)。有報(bào)道，老年病人服用三環(huán)抗抑郁劑50～100mg/d即可以達(dá)到有效濃度。但初始劑量應(yīng)從25mg/d開始，第1周劑量不超過50mg/d，以后如果病人能耐受則逐漸加至治療劑量。有效劑量6～8周無效再換用其他藥物。TCA的抗膽堿作用有時(shí)造成意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、和記憶減退。四環(huán)類抗抑郁劑馬普替林對(duì)老年人和患有心血管疾病者較好。療效與TCA類藥物相似，服法、劑量也相同。米安色林(Tolvon)為新一代四環(huán)類抗抑郁劑，無抗膽堿能作用，也無心血管系統(tǒng)副反應(yīng)，與抗高血壓藥也無相互作用。劑量30～60mg/d。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是20世紀(jì)80年代末及90年代陸續(xù)上市的抗抑郁新藥，其抗抑郁效果得到許多研究的證實(shí)，副反應(yīng)主要為5-HT亢進(jìn)癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。而抗膽堿能副反應(yīng)比三環(huán)類抗抑郁劑要小的多。對(duì)老年病人無疑應(yīng)從最低有效劑量開始。因均無鎮(zhèn)靜作用宜清晨頓服。需要注意的是，應(yīng)用SSRI后換用其他三環(huán)類抗抑郁劑需間隔較長時(shí)間。

　　2.睡眠剝奪治療每周剝奪1或2次一夜睡眠，中間可間隔2～3天。進(jìn)步后可逐漸延長間隔。具體作法是病人起床后約40h不睡眠，監(jiān)督病人到第2天晚上平時(shí)上床睡覺時(shí)才睡覺。適應(yīng)證是中度抑郁，幾乎無副反應(yīng)。缺點(diǎn)是療效維持時(shí)間較短。對(duì)有諸多禁忌證的老年病人雖顯原始，也可一試。

　　3.電休克治療電休克療法(ECT)主要適用于對(duì)抗抑郁藥無效或因某些原因不能耐受抗抑郁劑引起的不良反應(yīng);有強(qiáng)烈自殺觀念急需很快控制病情。抑郁發(fā)作期每周治療3次，也可根據(jù)病情決定治療次數(shù)。對(duì)ECT治療反應(yīng)良好者可作為維持治療，每4～6周1次會(huì)起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

　　4.心理治療心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常需與藥物治療相配合。有明顯心理社會(huì)因素及不良環(huán)境所致抑郁可選用支持性心理治療，對(duì)明顯依賴和回避行為可選用認(rèn)知和行為治療。適應(yīng)證是輕度抑郁焦慮或重度抑郁恢復(fù)期。

　　5.維持治療有文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上的老年抑郁患者，第1次發(fā)病后24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，發(fā)作次數(shù)越多緩解期也逐漸縮短。發(fā)病年齡越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也越高。大部分研究者主張，對(duì)60歲以上第1次起病的抑郁病人，在達(dá)到臨床痊愈后至少應(yīng)維持治療1年;若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療2年或更長。抑郁狀態(tài)病人的常見護(hù)理及相關(guān)因素、護(hù)理措施。