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新生兒肺炎癥狀詳情 新生兒肺炎治療辦法(2)

 ?、垩醑煟寒?dāng)PaO2<60mmHg或TcSO2<90%時,應(yīng)根據(jù)缺氧程度進(jìn)行氧療,維持PaO260~80mmHg或TcSO292%~97%為宜。輕者選擇鼻管、頭罩給氧。當(dāng)FiO2>0.4時可用CPAP(持續(xù)氣道正壓)治療,PEEP(呼氣末正壓通氣)壓力4~5cmH2O,臨床及X線胸片提示肺過度充氣時應(yīng)小心,壓力不宜太高。當(dāng)PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg時,常采用SIMV(同步間歇指令通氣)機械通氣,如胸片以肺不張為主或血氣以低氧血癥為主,初調(diào)時吸氣峰壓可稍高25~30cmH2O,吸氣時間可適當(dāng)延長,吸/呼比1:1~1.2,呼吸頻率35~40次/分;如胸片以肺氣腫為主或血氣以PaCO2增高為主,初調(diào)時吸氣峰壓應(yīng)稍低20~25cmH2O,吸/呼比1:1.2~1.5,呼吸頻率40~45次/分。對于常頻呼吸機應(yīng)用無效或有氣漏如氣胸、間質(zhì)性肺氣腫者,用高頻振蕩通氣,高頻呼吸的頻率為8~10Hz,可能有較好的效果。合并持續(xù)肺動脈高壓時,可采用快頻率(>60次/分)的常頻通氣,維持pH7.45~7.55,PaCO225~35mmHg,PaO280~100mmHg,TcSO297%~99%,通過堿化血液可降低肺動脈壓,是臨床上經(jīng)典而有效的治療方法,此外NO吸入、高頻振蕩通氣和體外膜肺(ECMO)也取得一定的療效。

 ?、軐ΠY支持治療:注意保暖、鎮(zhèn)靜,熱卡供應(yīng),維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量,適當(dāng)限制液體。注意胸部物理治療,定時翻身、拍背、吸痰,尤其對機械輔助呼吸者。

 ?、莘伪砻婊钚晕镔|(zhì)的使用:國內(nèi)一項多中心隨機對照臨床試驗結(jié)果表明肺表面活性物質(zhì)(200mg/kg)治療MAS(胎糞吸入綜合征),應(yīng)用后6小時及24小時血氧合狀態(tài)顯著提高,且早期應(yīng)用表面活性物質(zhì)可降低氣漏的發(fā)生,改善氧合,縮短應(yīng)用機械通氣的時間。

 ?、蘅股氐膽?yīng)用:僅憑臨床表現(xiàn)和X線片鑒別MAS和細(xì)菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療,積極尋找細(xì)菌感染的證據(jù)(血培養(yǎng)、氣管分泌物培養(yǎng)等),以確定抗生素治療的療程。

  (3)乳汁吸入性肺炎 ①清理呼吸道:立即用吸管或氣管插管吸引,保持呼吸道通暢。②改善通氣和供氧:根據(jù)缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監(jiān)測肺部病變,注意有無并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。③預(yù)防和控制感染:選用廣譜抗生素,可取氣管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。④對癥治療:保證營養(yǎng)。輕癥者可少量多次喂奶,重癥不能喂哺者需靜脈輸液,必要時給腸外營養(yǎng)。及時治療各種并發(fā)癥。

  2.新生兒感染性肺炎

 ?、俸粑拦芾恚红F化吸入,體位引流,定期翻身、拍背,及時吸凈口鼻分泌物,伴嚴(yán)重肺不張者行氣管沖洗。②供氧:維持血氣PaO2在50~80mmHg之間。輕癥予頭罩給氧;當(dāng)缺氧無改善且血氣以低氧血癥為主時,可CPAP治療;血氣PaCO2≥70mmHg者、或FiO2>0.8時,PaO2≤50mmHg者、或反復(fù)呼吸暫停者,需機械通氣治療。因肺炎時多伴有肺氣腫,初調(diào)參數(shù)PIP(吸氣峰壓)20cmH2O左右,PEEP3~4cmH2O,呼吸頻率40~50次為宜。

  ③控制感染:考慮細(xì)菌感染而病原未明時,首選第三代頭孢菌素,必要時聯(lián)合應(yīng)用。B組溶血性鏈球菌感染或李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素。沙眼衣原體和解脲脲原體肺炎首選紅霉素。巨細(xì)胞病毒肺炎首選更昔洛韋。

 ?、芊e極治療各種并發(fā)癥。

 ?、葜С种委煴WC熱量和生理需要量,喂奶以少量多次為宜,避免誤吸,不能進(jìn)食者靜脈補液。注意輸液勿過快過多,以免心衰??伸o注免疫球蛋白,連用3~5天,增加機體免疫功能。

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