由誤診想到的教學(xué)方法

燕：你的教學(xué)方法是怎樣摸索出來的？

李：還得從我做記者時(shí)說起。有一次我去石家莊參加一個(gè)全國性的醫(yī)學(xué)哲學(xué)會議，專家們在作大會發(fā)言時(shí)說，現(xiàn)在各種先進(jìn)的大型診斷儀器的普及率越來越高，醫(yī)生依賴于各種儀器作診斷，結(jié)果是越來越不會看病，誤診率居高不下，在25%-45%之間。

當(dāng)時(shí)，我聽了這個(gè)數(shù)字感到特別震驚。后來，我就一直關(guān)注和研究這個(gè)問題。

這和我的個(gè)人經(jīng)歷也有關(guān)系。我的母親被誤診，過早離開了人世。我的愛人患乳腺癌，做了一通儀器檢查后，被誤診為腰椎肩盤突出，錯(cuò)誤的診斷延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，她去世后，我上法院起訴了那家醫(yī)院。

燕：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，誤診的危害是不是下降了？

李：應(yīng)該還是在這個(gè)數(shù)值之內(nèi)，實(shí)際的可能比這個(gè)還高，因?yàn)楹芏嗷颊卟恢辣徽`診了，沒有誰較真。中國每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，大學(xué)本科畢業(yè)生有一半不及格。如果換算成百分制，僅少數(shù)能考到70分。這是一個(gè)什么概念？執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題主要是選擇題，從5個(gè)答案中選一個(gè)，不會的可以猜，猜錯(cuò)了不扣分，猜對了給分。我認(rèn)為，考試規(guī)則應(yīng)該改成這樣：答對了給分，答錯(cuò)了扣同樣的分。這樣更符合實(shí)際，因?yàn)獒t(yī)生面對的是病人，不能靠猜，猜錯(cuò)了誤診誤治將給病人造成身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p失。由此看來，實(shí)際的誤診率絕不是50%就到頭了。之所以造成這種狀況，和中國的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有密切關(guān)系。近年來，醫(yī)學(xué)高校盡管發(fā)表了不少教學(xué)論文，搞了不少教學(xué)課題，但是對于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量沒有多少實(shí)際效果。

燕：誤診是科學(xué)界的難題，發(fā)達(dá)國家也無法避免，你的方法能奏效嗎？

李：醫(yī)生既是天使，也是殺手，我希望我的教學(xué)方法實(shí)施后，能盡量縮短一名學(xué)生成為合格醫(yī)生的時(shí)間，讓學(xué)生把應(yīng)該學(xué)明白記清楚的知識掌握好。我看到過一個(gè)報(bào)道，說某鄉(xiāng)醫(yī)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考了8年沒有通過，還堅(jiān)持為病人服務(wù)，多令人感動云云，我不知道這樣的事到底是應(yīng)該感動還是應(yīng)該替患者感到悲哀？現(xiàn)在誤診率是一個(gè)敏感話題，哪家醫(yī)院哪個(gè)醫(yī)生也不愿自揭瘡疤。

燕：醫(yī)學(xué)院校學(xué)制長，學(xué)習(xí)苦，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率不高是否還有其他原因？

李：可能和國情有關(guān)。解放以前的華西醫(yī)科大學(xué)，一半以上的學(xué)生在畢業(yè)前就被淘汰了，國外很多醫(yī)學(xué)院校都是寬進(jìn)嚴(yán)出，醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻很高。我們的學(xué)生只要進(jìn)來，基本上都能順利畢業(yè)。有時(shí)候遇到考試作弊的學(xué)生，老師也很糾結(jié)，放過他，多了一個(gè)殺手，揪出他，其父母縮食節(jié)食送他上學(xué)不容易，很多人的父母還窮盡辦法和金錢給他們找好了崗位。那些高水平的醫(yī)學(xué)生都愿意留在大城市，農(nóng)村沒人愿意去，所以只能找一些?？茖W(xué)校的學(xué)生去填補(bǔ)空缺。這就造成兩種后果，大醫(yī)院排隊(duì)長，醫(yī)生工作強(qiáng)度大，易誤診，農(nóng)村地區(qū)很多醫(yī)生基本功不扎實(shí)，也易誤診。

高校連番擴(kuò)招后，生源質(zhì)量下降已成為一些醫(yī)學(xué)院校不得不直面的事實(shí)。很多老師都有這樣的感嘆，以前講課有70%的學(xué)生能聽懂，現(xiàn)在能有30%的學(xué)生能聽懂就不錯(cuò)了。這種情況下，更有必要推廣我的教學(xué)方法。

想為醫(yī)學(xué)教育找到“小靈通”

燕：你的教學(xué)方法有何特點(diǎn)，如何能提高醫(yī)學(xué)生能力和水平？

李：我的“課下教學(xué)法”最早是受美國陸軍的一種教學(xué)方法啟發(fā)而研究的。二戰(zhàn)中，美國陸軍準(zhǔn)備去歐洲參加戰(zhàn)爭，但是一些人才嚴(yán)重不足，按照傳統(tǒng)方法培養(yǎng)需要三四年時(shí)間。戰(zhàn)爭顯然是不能等那么長時(shí)間的，美國陸軍總部造訪了一些大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)，聽取了教育學(xué)家和心理學(xué)家的建議，最后推出了快速但是教學(xué)質(zhì)量高的方法：在學(xué)生宿舍里住有專門的輔導(dǎo)教師，學(xué)生上完課回到宿舍復(fù)習(xí)時(shí)，有問題及時(shí)得到解答，有錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

強(qiáng)迫醫(yī)學(xué)生記住那么多知識，那肯定有更多的醫(yī)學(xué)生患神經(jīng)衰弱和其他疾病。我的教學(xué)法是在不犧牲醫(yī)學(xué)生健康的前提下，牢固熟練掌握更多的知識。這種方法其實(shí)很簡單：1、同一間宿舍里住有各年級的學(xué)生，但必須是同專業(yè)的；2、住同宿舍學(xué)生的教室也應(yīng)當(dāng)相鄰，這樣高低年級的學(xué)生交流的場地就不僅局限于宿舍(一起去教室的路上、課間休息、一起回宿舍的路上)，高年級起輔導(dǎo)教師作用，幫助低年級的同時(shí)，使自己學(xué)習(xí)過的知識更牢固；3、為英語水平高的低年級學(xué)生安排英語水平更高的高年級學(xué)生。

如果高年級學(xué)生中有人不愿意解答低年級學(xué)生的問題，那么就勸其改學(xué)其他專業(yè)，因?yàn)闆]有愛心的人是不能當(dāng)醫(yī)生的。如果低年級學(xué)生中有人有自己想不明白的問題，不愿意問高年級學(xué)生，那么也勸其改學(xué)其他專業(yè)。

燕：你公開發(fā)帖，說北大畢業(yè)生看門，是為了炒作嗎？

李：我的方法十幾年未獲推廣，2007年我還為此狀告過教育部。我從一名北大畢業(yè)生到一名門衛(wèi)，更多是性格決定的，不怨誰。發(fā)帖對我來說是一種情感宣泄方式，但我更希望這個(gè)方法能獲推廣，盡管它只是個(gè)BP機(jī)、小靈通之類的過渡產(chǎn)品，但它適合現(xiàn)階段國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平。

北大畢業(yè)生、副教授看大門，教學(xué)方法不能實(shí)施，校方對此態(tài)度如何呢？

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院院長王增權(quán)向記者解釋說，學(xué)校適合李彬的崗位很多，“是他自己強(qiáng)烈要求去當(dāng)門衛(wèi)的”。之前，校方還破例安排李彬去圖書館任職，但圖書館也需要任職資格，李彬在圖書館工作2年多，仍然沒有取得相應(yīng)資格。至于李彬的教學(xué)方法行不行，應(yīng)該通過課題的方式提出申請，由專家來進(jìn)行可行性論證，這是一個(gè)學(xué)術(shù)的問題，不是行政問題，“你申請課題通不過，狀告教育部也不行”。