3.近視眼的眼軸 人的眼球大小直接決定眼的屈光狀態(tài)及屈光程度。眼球的徑線包括前后徑(矢狀軸)、橫徑及垂直徑。近代隨著生物測(cè)量技術(shù)的發(fā)展，前后徑(眼軸)測(cè)定也有了新的手段(如A-型超聲診斷儀等)，可作為屈光的常規(guī)檢查。不僅測(cè)定眼球的前后徑，還包括角膜、前房、晶狀體及玻璃體腔多種屈光成分參數(shù)的記錄，已成為認(rèn)識(shí)與研究近視眼的重要指標(biāo)。有報(bào)道正常眼軸為22.24±0.73mm，但通常多認(rèn)定軸長(zhǎng)24mm(或23.5mm～24.0mm)為正視眼。眼軸延長(zhǎng)的直接結(jié)果是屈光度的近視化。每延長(zhǎng)1mm，相應(yīng)增加約3D的近視。眼軸長(zhǎng)與屈光度明顯相關(guān)，>25mm者多可表現(xiàn)有不同程度的典型近視性眼底病變。

　　4.近視眼眼底征象 近視眼最重要、最多見的臨床表現(xiàn)是眼底改變。隨著現(xiàn)代檢查方法及診斷技術(shù)的發(fā)展，有了不少新的發(fā)現(xiàn)。已肯定引起眼底病變的基礎(chǔ)主要是眼軸的延長(zhǎng)。各種病變既可能是近視眼的特征，也可看作是一類并發(fā)癥。近視眼的病理意義不僅在于屈光不正本身，而在于眼底(視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜等)為主的眼部病變。眼組織的近視性退行性變(變性與萎縮)是引起諸多并發(fā)癥乃至最終致盲的根本原因。單純性近視眼常見征象有豹紋狀眼底及視盤顳側(cè)弧形斑等。變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變。對(duì)于這些改變的程度及表現(xiàn)規(guī)律，研究者們從不同角度作了各具特點(diǎn)的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進(jìn)行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國(guó)夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級(jí):

　　一級(jí)(近視眼Ⅰ):正?；虺尸F(xiàn)豹紋狀。

　　二級(jí)(近視眼Ⅱ)：豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。

　　三級(jí)(近視眼Ⅲ)：豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。

　　四級(jí)(近視眼Ⅳ)：局限性視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。

　　五級(jí)(近視眼Ⅴ)：后極部呈現(xiàn)廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜萎縮斑。

　　(1)豹紋狀眼底：豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長(zhǎng)，視網(wǎng)膜血管離開視盤后即變直變細(xì)。脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細(xì)或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營(yíng)養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現(xiàn)的眼底被稱之為豹紋狀。出現(xiàn)率高達(dá)80%，而當(dāng)眼軸明顯延長(zhǎng)、屈光度更高時(shí)，出現(xiàn)率可超過90%。

　　(2)視盤：視盤外形受視神經(jīng)通過視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側(cè)，偏斜進(jìn)入球內(nèi)。近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長(zhǎng)軸垂直，可稍傾斜。顳側(cè)平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤的形態(tài)有可能對(duì)近視眼的發(fā)展變化進(jìn)行預(yù)測(cè)。

　　(3)弧形斑：弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現(xiàn)之一。出現(xiàn)率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別。由于眼球向后伸長(zhǎng)，視盤周圍的脈絡(luò)膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應(yīng)處?kù)柲け┞抖纬商赜械幕⌒伟??；⌒伟呙黠@隨屈光度的加深而增大。多居顳側(cè)(約占80%)。若眼球繼續(xù)向后生長(zhǎng)，則可擴(kuò)展到視盤四周，單純居鼻側(cè)者罕見，呈半月形。大小不一，大者甚可超過一個(gè)視盤徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。有時(shí)緊靠弧形斑，顳側(cè)有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡(luò)膜存在。

　　(4)黃斑：黃斑區(qū)有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現(xiàn)率很高。病變表現(xiàn)多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長(zhǎng)及屈光度明顯相關(guān)。主要表現(xiàn)有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現(xiàn)一境界不清的深紅色斑點(diǎn)，此系擴(kuò)張的毛細(xì)血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現(xiàn))及黃斑新生血管。新生血管可嚴(yán)重影響視力，多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。眼底熒光造影可見黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長(zhǎng)>26mm者，新生血管可漸擴(kuò)張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。

　　(5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴(kuò)散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機(jī)化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認(rèn)為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴(kuò)大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細(xì)胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細(xì)胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認(rèn)為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴(yán)重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會(huì)被滲出、機(jī)化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。