(一)發(fā)病原因

　　引起近視眼的原因，至今看法仍不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來不外于遺傳和環(huán)境兩大因素。人的視覺器官是適應(yīng)外界光的不斷變化而變異和進(jìn)化的。現(xiàn)就遺傳和環(huán)境對(duì)眼的影響分述如下。

　　1.遺傳因素(hereditary factor) 根據(jù)群體調(diào)查，已證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國人和日本人多發(fā)近視。歐洲猶太人較英、德等國本地人的近視眼為多見。Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。

　　(1)高度近視：胡誕寧等對(duì)61個(gè)家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①雙親均有高度近視，子代12人均為高度近視(100%);②雙親之一有高度近視，子代又有人發(fā)病者(指示雙親中另一方為雜合子)，在40個(gè)子女中23人高度近視(57.5%)，與預(yù)期的發(fā)生率 (50%)相比，P>0.05;③雙親表現(xiàn)正常，子代有人發(fā)病的25個(gè)家庭(指示雙親均為雜合子)，在197個(gè)子女中68人發(fā)病，經(jīng)用Winburg和Lenz矯正法后，其發(fā)病率分別為21.3%和22.2%，與預(yù)期的25%相比，P>0.05。此三者均符合常染色體的隱性遺傳規(guī)律,但可受環(huán)境因素的影響使其表現(xiàn)程度減輕或外顯不全。高度近視者，如與表現(xiàn)型正常者結(jié)婚，有18%～24%的機(jī)會(huì)是與雜合子者通婚，有可能生出高度近視的子女。因此，可較有把握地認(rèn)為我國的高度近視為常染色體的隱性遺傳。

　　(2)單純近視：即低、中度近視，系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光。一般無明顯的眼底變化，矯正視力可以正常，是最常見的一種屈光不正。在雙生子調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論近視一致率還是屈光度差值，都是同卵間的相同程度大于異卵，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義，并提示遺傳因素在近視發(fā)生中起到重要作用。根據(jù)本組相關(guān)系數(shù)計(jì)算，近視遺傳度為61%。進(jìn)行雙生子測定，得出遺傳指數(shù)為65%。眼軸、角膜曲率半徑和前房深度的遺傳指數(shù)分別為55.5%，49.1%，72.1%。有人在上海高中學(xué)生一級(jí)親屬調(diào)查計(jì)算遺傳度為50.5%，即遺傳和環(huán)境對(duì)近視的發(fā)生約各占一半。因此推論，單純近視為多因子遺傳。

　　綜上所述，高度近視眼為常染色體隱性遺傳;一般近視眼為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。

　　2.環(huán)境因素(environmental factor) 某些環(huán)境因素可以增加眼部調(diào)節(jié)形成一定程度的屈光性近視眼，是否可使眼軸變長形成軸性近視，仍然存在疑問。Duke-Elder的眼科教科書中已有報(bào)道幼小動(dòng)物養(yǎng)在籠中比野生者增加近視的例子。近年來國外和國內(nèi)學(xué)者將幼小動(dòng)物放在人工設(shè)計(jì)的特殊視覺環(huán)境中喂養(yǎng)，用以觀察環(huán)境對(duì)眼球發(fā)育的影響，已取得一些成就。如Wiesel將獼猴的眼瞼縫合，形成上下瞼緣粘連，在眼前形成半透明的遮蓋膜，在明亮處喂養(yǎng)。其中5號(hào)猴是單側(cè)眼瞼縫合18個(gè)月后，打開縫合，在睫狀肌麻痹后做帶狀光檢影和眼球摘除后測定其屈光度和眼球長度。結(jié)果表明縫合眼形成-13.5D的近視，眼的前后軸長亦增加20%。8號(hào)猴因已發(fā)育成熟，喂養(yǎng)17個(gè)月屈光度和眼軸均無變化。2號(hào)猴剛生后就將眼瞼縫合，僅6周即成為-2.75D的近視。1979年Wiesel等又將眼瞼縫合的猴喂養(yǎng)在全黑的環(huán)境條件下，發(fā)現(xiàn)并不發(fā)生近視。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　近視眼的發(fā)病機(jī)制包括病因與發(fā)生機(jī)制，可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。

　　1.單純性近視眼

　　(1)病因：單純性近視眼的病因假說很多，主要可歸納為遺傳和環(huán)境兩大類。

　?、龠z傳假說：單純性近視眼有明顯家族聚集現(xiàn)象，在學(xué)生等人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙親均為近視眼者，子代近視眼發(fā)生率明顯高于雙親僅一為近視眼者;后者又遠(yuǎn)高于雙親均無近視眼者。說明遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一。不同種族的近視眼發(fā)生率有很大差異，黃種人發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低。即使在同一環(huán)境條件下，不同種族的近視眼發(fā)生率仍有明顯差異，指示遺傳因素是種族差異的主要原因。

　　②環(huán)境假說：認(rèn)為單純性近視眼是環(huán)境因素決定的，主要是近眼工作。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純性近視眼發(fā)生率與近眼工作量有關(guān)。先有多量近眼工作，然后發(fā)生近視眼。前者是因，后者是果。營養(yǎng)，體育運(yùn)動(dòng)，有機(jī)磷農(nóng)藥污染等因素是否與近視眼發(fā)病有關(guān)，還有待研究。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中由環(huán)境因素造成的近視眼模型主要有兩大類：一是限制動(dòng)物視覺空間，使之長期注視近處;或是戴上負(fù)球鏡片，使物體成像落在視網(wǎng)膜后方，模擬視近環(huán)境，均能誘發(fā)近視眼。此類近視眼與人類近視眼比較接近，也是視近引起近視眼的論據(jù)。另一類實(shí)驗(yàn)近視眼是縫合眼瞼或戴上透光乳白眼罩，剝奪動(dòng)物形體覺，也可造成近視眼，稱為形覺剝奪性近視眼。在人類中，此種情況極為罕見。僅有極少數(shù)幼年高度上瞼下垂或嚴(yán)重屈光介質(zhì)渾濁者發(fā)生的近視眼與之類似。這2類實(shí)驗(yàn)性近視眼的發(fā)病機(jī)制不同，例如切斷視神經(jīng)后形覺剝奪性近視眼仍能發(fā)生，但視近性近視眼的發(fā)生則受到抑制。又如多巴胺能抑制形覺剝奪性近視眼的發(fā)生，但對(duì)視近性近視眼無效。因此將形覺剝奪性近視眼的結(jié)果應(yīng)用于人類近視眼時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，以免誤導(dǎo)。

　　概括地說，在決定單純性近視眼發(fā)生與否的個(gè)體差異中，遺傳與環(huán)境約各起一半作用，遺傳的作用略大于環(huán)境。