臨床癥狀

　　1.急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀：發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請(qǐng)注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時(shí)最高值低。

　　2.間歇期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個(gè)月至一年。如果沒(méi)有采用降尿酸的方法，發(fā)作會(huì)頻繁，痛感加重，病程延長(zhǎng)。

　　3.慢性期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)痛風(fēng)石逐步變大。

　　疾病分類

　　痛風(fēng)的起因是血尿酸過(guò)多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過(guò)多型和排泄減少型。

　　1.尿酸生成過(guò)多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)楹怂岽x增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過(guò)多或降解過(guò)快，嘌呤代謝產(chǎn)物過(guò)多，導(dǎo)致血尿酸增多。

　　2.尿酸排泄減少型：判斷尿酸生成過(guò)多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：

　　(1)24小時(shí)尿中尿酸定量測(cè)定正常尿中尿酸排泄量<800mg/天(普食)或<600mg/天(低嘌呤飲食)屬排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量<800mg/天(普食)或>600mg/天(低嘌呤飲食)屬生成過(guò)多型。

　　(2)尿酸清除率(Cua)測(cè)定尿尿酸(Uua)測(cè)定方法是準(zhǔn)確收集60分鐘尿，留中段尿。同時(shí)采血測(cè)血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分屬生成過(guò)多型，<6.6ml/分可判斷為排泄減少型。

　　(3)Cua與肌酐清除率(Ccr)比值測(cè)定即Cua/Ccr×100%，若>10%屬生成過(guò)多型，<5%屬排泄減少型。隨意尿與24小時(shí)尿的Cua/Ccr呈顯著正相關(guān)，故在門診可采用簡(jiǎn)便的一次尿計(jì)算法。

　　(4)隨意尿中尿酸/肌酐比值測(cè)定隨意尿中尿酸/肌酐比值是最簡(jiǎn)便的方法，若>1.O屬生成過(guò)多型，<0.5可判斷為排泄減少型。