燒傷

　　機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。局部的變化可分為四度。燒傷時(shí)可見(jiàn)血液中的乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細(xì)血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，燒傷達(dá)全身表面積的三分之一以上時(shí)則可有生命危險(xiǎn)。

　　燒傷分類

　　燒傷(burn)主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷(如火焰、開(kāi)水等)最為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因意外傷害的死亡人數(shù)，燒傷僅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故傷害中也有大量傷員合并燒傷。中國(guó)燒傷年發(fā)病率約為1.5%～2%，即每年約有2000萬(wàn)人遭受不同程度燒傷，其中約5%的燒傷病人需要住院治療。燒傷對(duì)健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。

　　燒傷可以根據(jù)傷害的機(jī)制、深度、程度和關(guān)聯(lián)傷害及并發(fā)癥進(jìn)行分類。

　　 根據(jù)深度區(qū)分

　　目前，根據(jù)燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度，二度，三度和四度燒傷。這個(gè)方法是由16世紀(jì)法國(guó)著名的外科醫(yī)生、現(xiàn)代外科奠基人之一 Ambroise Pare所創(chuàng)建并沿用至今。在了解這個(gè)概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔(dān)著保護(hù)身體、排汗、感覺(jué)冷熱和壓力的功能。人和高等動(dòng)物的皮膚由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構(gòu)成，表皮是：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層;真皮是：乳頭層和網(wǎng)狀層

　　燒傷后的皮下組織

　　要非常精確地判定燒傷的深度總是不太容易，特別是在二度燒傷的案例中，因?yàn)槎葻齻纳疃瓤赡軙?huì)隨著時(shí)間推移而改變。鑒于此，即使在最初進(jìn)行治療的情況下，二度燒傷也有可能會(huì)演變成三度燒傷。而區(qū)分淺表燒傷(一度、淺二度)和部分深度燒傷對(duì)于燒傷的診斷治療至關(guān)重要，因?yàn)榍罢呖赡軙?huì)自然愈合，但是后者常常需要外科清創(chuàng)術(shù)和植皮手術(shù)。

　　為了更好地將病人及時(shí)有效地推薦給不同專業(yè)領(lǐng)域的燒傷中心，美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)(the American Burn Association)發(fā)展了一套區(qū)分系統(tǒng)幫助醫(yī)生在第一時(shí)間進(jìn)行更快的決策和判斷。在這個(gè)系統(tǒng)下，燒傷按程度分成重度、中度和輕度。這是根據(jù)一系列的事實(shí)要素來(lái)衡量的，如燒傷的體表總面積(TBSA)，是否傷及要害的解剖學(xué)區(qū)域，病人年齡和連帶傷害等等。