痛風有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　一、臨床表現(xiàn)

　　急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關節(jié)或多關節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節(jié)累及最常見(足痛風)，足弓，踝關節(jié)，膝關節(jié)，腕關節(jié)和肘關節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細胞增多。

　　開始幾次發(fā)作通常只累及一個關節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關節(jié)功能恢復。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防，每年會發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關節(jié)畸形，手足關節(jié)經(jīng)?；顒邮芟蕖Ｔ谏贁?shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關節(jié)，如髖，骶髂關節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

　　二、診斷

　　關于痛風診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準(1977)：

　　1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶;

　　2.痛風石經(jīng)化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶;

　　3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。

　　(1)1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作;

　　(2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達到高峰;

　　(3)單關節(jié)炎發(fā)作;

　　(4)患病關節(jié)皮膚呈暗紅色;

　　(5)第一跖關節(jié)疼痛或腫脹;

　　(6)單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié);

　　(7)單側發(fā)作累及跗骨關節(jié);

　　(8)有可疑的痛風石;

　　(9)高尿酸血癥;

　　(10)X線顯示關節(jié)非對稱性腫脹;

　　(11)X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕;

　　(12)關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　總之，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據(jù)。