【診斷】

　　對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。但對于非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易于誤診，應(yīng)注意防止。

　　1.一般病例的診斷

　　(1)詳細的病史。

　　(2)仔細而全面的體格檢查，并應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

　　(3)腰部的一般癥狀。

　　(4)特殊體征。

　　(5)腰椎X線平片及其他拍片。

　　(6)酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。

　　(7)非不得已，一般不宜選用脊髓造影;椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不采用。

　　2.特殊類型椎間盤突(脫)出癥的診斷

　　(1)中央型：臨床上并非少見，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外，主要依據(jù)以下特點：

　　①具有馬尾神經(jīng)受累癥狀：包括雙下肢的感覺、運動功能及膀胱、直腸功能障礙。

　　②站立時及白天癥狀明顯，臥床時及夜晚癥狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。

　?、垩荡┐蹋猴@示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現(xiàn)完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

　　④MRI檢查：一般多需行磁共振或CT檢查，均有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(2)椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥：根據(jù)下述特點進行確診：

　?、倥R床癥狀：與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感;一般無根性癥狀。

　?、赬線片顯示典型所見：前緣型于側(cè)位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊;正中型則顯示Schmorl結(jié)節(jié)樣改變。

　?、跜T及磁共振檢查：有助于本型的確診，應(yīng)常規(guī)檢查。

　　(3)高位腰椎間盤突(脫)出癥：指腰3以上椎節(jié)，即腰1～2和腰2～3者，其發(fā)生率約占全部病例的1%～3%。對其診斷主要依據(jù)：

　　①高位腰脊神經(jīng)根受累癥狀：包括股四頭肌無力、萎縮，大腿前方(達膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組癥狀約占60%～80%。

　　②腰部癥狀：80%以上病例出現(xiàn)腰部癥狀，并于相應(yīng)椎節(jié)的棘突處有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。半數(shù)以上病例于椎旁有壓痛。

　?、劢匕c癥狀：少見，約10%的病例可突然發(fā)生下肢截癱癥狀。因其后果嚴重，必須重視。

　?、茏巧窠?jīng)癥狀：約20%的病例出現(xiàn)，主要因腰3～4椎節(jié)的脊神經(jīng)受波及所致。

　?、萜渌阂话愣喟闯Ｒ?guī)行磁共振或CT檢查進行確診，并應(yīng)注意與脊髓腫瘤的鑒別。

　　(4)腰椎椎間盤病(盤源性腰痛)：近年來發(fā)現(xiàn)其并非少見，好發(fā)于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點是椎節(jié)退變嚴重，具有損傷性關(guān)節(jié)炎的特征，但少有刺激或壓迫神經(jīng)根者。臨床上主要表現(xiàn)為：

　?、傺矗河址Q為椎間盤源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀，其機制系椎節(jié)退變后對局部竇椎神經(jīng)的刺激與壓迫所致，病理性代謝產(chǎn)物亦參與其中。碎裂、后突的髓核可隨著腰部活動而使癥狀加劇，尤其是過度前屈和仰伸時;垂直加壓試驗可使疼痛加劇。

　　②腰椎不穩(wěn)：在動力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節(jié)的梯形變，并在臨床上表現(xiàn)為腰部活動受限，但卻少有下肢神經(jīng)癥狀。

　?、塾跋駥W(xué)檢查：主要顯示腰椎椎節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎特征，尤以CT及MRI檢查更為明顯。早期MRI-T2加權(quán)像顯示后纖維環(huán)有高信號區(qū)(high-intensity zone，HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬，少有根性受壓征。

　?、芎冒l(fā)椎節(jié)：以腰4～5椎節(jié)最為多見，其次為腰5～骶1，腰3～4以上甚為少見。

　　(5)其他：指對多椎節(jié)椎間盤突出、最外側(cè)型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者，如能注意檢查，并按常規(guī)行磁共振等特殊檢查，一般均可確診。

　　3.定位診斷 通過病史與細致的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出癥的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據(jù)不同神經(jīng)根在受突出椎間盤組織壓迫下所產(chǎn)生的特有的定位癥狀和體征。95%以上的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4～5或腰5～骶1椎間隙，壓迫腰5或骶1神經(jīng)根，主要產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的各種癥狀;另有1%～2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰3～4椎間隙，壓迫腰4神經(jīng)根，可出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀。