2.腰椎間盤突出癥的體征

　　(1)一般體征：主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括：

　　①步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。

　　②腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形(多系合并腰椎椎管狹窄癥者)。

　?、奂怪鶄?cè)凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè);反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。實際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。

　?、軌和醇斑低矗簤和醇斑低吹牟课换旧吓c病變的椎節(jié)相一致，約80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁相當于骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。此外，叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導性疼痛。合并腰椎椎管狹窄癥時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。

　?、菅炕顒臃秶焊鶕?jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限;合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。

　?、尴轮×凹∥s：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。

　?、吒杏X障礙：其機制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達80%以上，其中后型者達95%。早期多表現(xiàn)為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙范圍較廣泛。

　?、喾瓷涓淖儯阂酁楸静∫装l(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。腰5脊神經(jīng)受損時對反射多無影響。第1骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。

　　(2)特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有：

　?、偾i試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。

　?、谥蓖忍Ц咴囼灒夯颊哐雠P，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。

　　在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。

　?、劢≈Ц咴囼?又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。

　?、躄aseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。

　?、葜蓖忍Ц呒訌娫囼灒河址QBragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。

　?、扪雠P挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。

　?、吖缮窠?jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。

　?、嗥渌囼灒褐T如腘神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗、下肢旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋或外旋)試驗等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。