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食管炎的早期癥狀及其治療方案

       食管炎是指食管黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激,食管黏膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過于濃熱的茶等等。

  一、

  Barrett食管可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,良性并發(fā)癥包括反流性食管炎、食管狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。

  1.潰瘍

  Barrett食管引起潰瘍的發(fā)病率為2%~54%,食管柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍,出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀,疼痛可放射至背部,并可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄,出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚至可穿透主動脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett 潰瘍的病理分型有兩種,最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍,這種類型與因反流性食管炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍,與消化性潰瘍相似。

  2.食管狹窄

  狹窄食管狹窄是Barrett食管最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為15%~100%。狹窄部位多于食管中上段的鱗-柱狀上皮交界處,而胃食管反流引起的狹窄多位于食管下段。反流性食管炎的發(fā)生率為29%~82%。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮,也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。

  3.惡變

  Barrett食管中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切,長期反流物進(jìn)入Barrett食管可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為 Barrett食管病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退,亦不減少惡變的危險性。Barrett食管的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生,程度可自低度到高度,有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別,高度異型增生與原位癌有時難予區(qū)別,并可進(jìn)展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的。Barrett食管的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。

  4.胃腸道出血

  可表現(xiàn)為嘔血或便血,并伴有缺鐵性貧血,發(fā)生率約為45%,其出血來源為食管炎和食管潰瘍。

  二、

  治療原則是減少胃內(nèi)容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括約肌功能。

  1.去除病因

  給予柔軟流質(zhì)食物,禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。

  2.抗酸止吐

  口服氫氧化鋁。若抗酸劑效果不佳時,可口服甲氰脒胍。嘔吐時,口服胃復(fù)安。

  3.抗菌消炎

  肌注青霉素、鏈霉素;地塞米松。真菌感染時,靜注兩性霉素B。

  4.減少反流

  由于反流易在夜間,病人處于水平位及頭低腳高位時,所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個斜形坡度,這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進(jìn)食,晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長,大于3小時。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步,借助重力促進(jìn)食物排空。另外要忌食刺激性食物,避免劇烈運(yùn)動。

  5.降低反流物的刺激性

  降低反流物的刺激性可服用藥物如:甲氰咪呱、雷尼替丁,能抑制、減少胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml,每日3次口服,能減少胃酸的刺激。

  6.改善食管下段括約肌的功能

  餐前15~30分鐘服用胃復(fù)安或嗎叮啉,可增加食管下段括約肌的壓力,加速胃的排空,減少反流。也可用西沙必利這種新胃腸動力藥。

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