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脾臟腫大怎么治療 脾臟腫大的治療方法有哪些

       引起脾臟腫大的病因眾多,每種疾病引起脾腫大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾腫大的機理則可能是多種因素。那么脾臟腫大怎么治療呢?

  一、白術(shù)消囊方

  將方中的藥材置于砂鍋內(nèi),再加入清水,使其稍稍沒過藥材面。浸泡約5分鐘的時間后,開大火煎煮,直至沸騰。再調(diào)成小火,繼續(xù)煎煮30分鐘的時間。去渣取汁,分3次服用。每日1服。

  二、脾臟切除術(shù)

  取平臥位,并將患者的左腰部墊高。若是脾囊腫造成的脾腫大不顯著,可采用左上腹正中旁切口、經(jīng)腹直肌切口等方法。若是脾囊腫造成的脾腫大較明顯或粘連較重,可采用左上腹L形切口或者補作橫切口。

  對于脾臟較大者,應(yīng)先對脾動脈進行結(jié)扎,以使脾縮小。 操作時,先切開胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶,一一結(jié)扎韌帶中的血管,隨后進入小網(wǎng)膜腔,顯露出胰體、尾部。在胰上緣觸到搏動的脾動脈,并在胰體、尾交界處選一脾動脈隆起部分,切開后腹膜,用直角鉗仔,細分離出脾動脈,并繞以粗絲線結(jié)扎。

  須注意的是,結(jié)扎脾動脈時須扎兩道,不要過緊,以能閉合管腔為度。此外,還要注意盡量避免損傷其下方平行的脾靜脈。

  結(jié)扎脾動脈后,將脾稍加按摩,即可令其迅速縮小50%以上。將脾向上推開,結(jié)扎、剪斷附著在脾下極的脾結(jié)腸韌帶。再將脾拉向內(nèi)側(cè),剪開、結(jié)扎脾腎韌帶。此時脾已大部分離,可用右手伸入脾上極的后方,抓住脾臟,向下內(nèi)方柔緩的牽拉旋轉(zhuǎn),將其輕輕托出;另一只手可協(xié)助托絀上極。脾膈韌帶處的膜狀粘連可被鈍性分離,如粘連帶較粗時,應(yīng)用止血鉗鉗夾、切斷并結(jié)扎,即可將脾托出。將脾托出切口后,即刻向脾窩內(nèi)堵塞大紗布墊。接著清理脾蒂周圍的結(jié)締組織,將脾門動、靜脈分別結(jié)扎、切斷或加以縫扎。

  如脾臟較大,脾蒂較厚,則應(yīng)在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂,然后在遠端的2把鉗間切斷,并在余下的2把止血鉗近端用粗絲線結(jié)扎,并縫扎一道;若血管較粗,則可將脾動、靜脈分別結(jié)扎處理。在處理脾蒂時,需避免損傷胰尾。

  將切除的脾放置在無菌漏斗上,任脾內(nèi)血液自然流入含有抗凝保養(yǎng)液的貯血瓶中,備自體輸血用。

  脾切除后,要注意檢查腹膜后、脾膈韌帶、脾腎韌帶等容易出現(xiàn)滲血的部位,一一進行結(jié)扎止血。特別是在膈面和左腎上極后腹膜處,要用左手將胃向右側(cè)推開,再用長持針器夾針間斷縫合出血點。

  此外,還需將胰尾部創(chuàng)面縫合,用后腹膜縫合覆蓋,并將大網(wǎng)膜,放在左腎區(qū)和脾窩內(nèi)。

  手術(shù)結(jié)束時,應(yīng)在脾窩處和胰尾處常規(guī)放置引流物。如在脾窩放置軟雙腔硅膠管,胰尾處放香煙引流,均自切口旁另戳創(chuàng)口引出。

  引流口要寬松。其中,雙腔管引流可酌情放置較長時間,必要時可安置負壓裝置,術(shù)后持續(xù)吸引;香煙引流則可在術(shù)后24—48小時拔除。

  如術(shù)中滲血嚴重,可于關(guān)腹前向脾窩內(nèi)置入卡那霉素或慶大霉素,并在術(shù)后繼續(xù)通過引流管注入2—5日,以預(yù)防膈下感染。

  最后,切口各層用絲線進行間斷縫合。如皮下滲血較多,可于皮下放膠皮片引流,待術(shù)后24—48小時拔除。

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