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尿崩癥好治嗎 尿崩癥中西醫(yī)治療方法介紹(3)

  B.長效尿崩停(鞣酸加壓素油劑):每毫升油劑注射液含5U,從0.1 ml開始肌注,必要時可加至0.2~0.5ml 療效持續(xù)5~7天,長期應用2年左右可因產生抗體而減效,過量則可引起水分潴留,導致水中毒。故因視病情從小劑量開始,逐漸調整用藥劑量與間隔時間。

  C. 垂體后葉粉鼻吸入劑(尿崩停):每次吸入20~50mg,每4~6小時1次,長期應用可致萎縮性鼻炎,影響吸收或過敏而引起支氣管痙攣,療效亦減弱。

  D.尿崩靈(賴氨酸血管加壓素粉劑):為人工合成粉劑,由鼻黏膜吸入,療效持續(xù)3~5h,每天吸入2~3次,長期應用亦可發(fā)生萎縮性鼻炎。

  E.神經垂體素水劑:皮下注射,每次5~10µg,2~3次/d,作用時間短,適用于一般尿崩癥,注射后有頭疼、惡心、嘔吐及腹疼不適等癥狀,故多數(shù)患者不能堅持用藥。

  F.抗利尿素紙片:每片含AVP 10µg,可于白天或睡前舌下含化,使用方便,有一定的療效。

  G.神經垂體素噴霧劑:賴氨酸血管加壓素與精氨酸血管加壓素均有此制劑,療效與粉劑相當,久用亦可致萎縮性鼻炎。

 ?、诳诜委熌虮腊Y藥物:

  A.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻):小兒每天2mg/kg,成人每次25~50mg,3次/d,服藥過程中應限制鈉鹽攝入,同時應補充鉀(每天60mg氯化鉀)。其作用機制可能系利鈉大于利水,血容量減少而刺激AVP分泌與釋放,腎小球濾過率減少,適用于輕型或部分性尿崩癥及腎性尿崩癥,長期服用可能會損害腎小管濃縮功能,需長期補鉀,易引起胃腸道副反應、血糖、血尿酸水平升高。

  B.氯磺丙脲:每次0.125~0.25g,1~2次/d。服藥24h后開始起作用,4天后出現(xiàn)最大作用,單次服藥72h后恢復療前情況。其作用機制可能是增加遠曲小管cAMP 的形成,刺激下丘腦視上核或神經垂體促進 AVP 的合成與釋放。也有人認為該藥可加強AVP作用于遠曲小管上皮細胞受體,從而增加AVP的周圍作用,其副作用為低血糖、白細胞減少、肝功能損害、低血鈉或水中毒。與氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)合用可減少低血糖反應。

  C.氯貝丁酯(安妥明)(atromid-s,或clofibrate):用量為每次0.5~0.75g,3次/d,24~48h迅速起效,可使尿量下降,尿滲透壓上升。本為降血脂藥物,其抗尿崩作用可能是興奮下丘腦分泌釋放AVP或可能延緩AVP 降解。與DDAVP合用,可對抗耐藥,長期應用有時可致肝損害、肌炎及胃腸道反應。

  D.卡馬西平(酰胺咪嗪,carbamazepine,tegretol):本為抗癲癇藥物,其抗尿崩作用機制大致同氯磺丙脲,用量每次0.1g,3次/d,作用迅速,尿量可減至2000~3000ml,副作用為頭痛、惡心、疲乏、眩暈、肝損害與白細胞減低等。

  E.吲噠帕胺(壽比山):本為利尿、降壓藥物,其抗尿崩作用機制可能類似于氫氯噻嗪(雙氫克尿噻),用量為每次2.5~5mg,1~2次/d。用藥期間應監(jiān)測血鉀變化。

  2.腎性尿崩癥 由藥物引起的或代謝紊亂所致的。腎性尿崩癥,只要停用藥物,糾正代謝紊亂,就可以恢復正常。如果為家族性的,治療相對困難,可限制鈉鹽攝入,應用噻嗪類利尿劑,前列腺素合成酶抑制劑,如吲哚美辛(消炎痛),上述治療可將尿量減少80%。

  3.其他治療

  (1)病因治療:如手術切除腦瘤,治療全身性疾病等。

  (2)飲食方面應限制鈉鹽、咖啡、茶類,并適當補充糖、蛋白質與多種維生素等。

  (二)預后

  由輕度損傷及感染引起的尿崩癥可完全恢復。腫瘤等病因引起者較不易完全治愈。原發(fā)性尿崩癥一般屬永久性,須堅持服藥治療。對于繼發(fā)性尿崩癥,則應在處理原發(fā)病變時,如腫瘤、手術等,預見到發(fā)生尿崩癥的可能性,并盡量避免之。

  近來有報道認為中樞性尿崩癥可導致骨量減少甚至骨質疏松,用二磷酸鹽治療可改善這一情況。

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