尿崩癥西醫(yī)治療方法

　　(一)水劑加壓素 尿崩癥可用激素替代治療。血管加壓素口服無效。水劑血管加壓素5～10U皮下注射，作用可持續(xù)3～6小時。這種制劑常用于神智不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術后起病的尿崩癥患者的最初治療。因其藥效短，可識別神經(jīng)垂體功能的恢復，防止接近靜脈輸液的病人發(fā)生水中毒。

　　(二)粉劑尿崩癥 賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑，使用一次可產(chǎn)生4～6小時抗利尿作用。在呼吸道感染或過敏性鼻炎時，鼻腔粘膜水腫，對此類藥物吸收減少。在這種情況下和意識喪失的尿崩癥病人，應皮下注射脫氨加壓素。

　　(三)人工合成DDAVP(1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素desmopresssin) DDAVP增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400，抗利尿與升壓作用之比為4000：1，作用時間達12～24小時，是目前最理想的抗利尿劑。1～4μ皮下注射或鼻內(nèi)給藥10～20μg，大多數(shù)病人具有12～24小時的抗利尿作用。

　　(四)其他口服藥物 具有殘存AVP釋放功能的尿崩癥病人，可能對某些口服的非激素制劑有反應。氯磺丙脲可刺激垂體釋放AVP，并加強AVP對腎小管的作用，可能增加小管cAMP的形成，但對腎性尿崩癥無效。200～500mg，每日一次，可起到抗利尿作用。吸收后數(shù)小時開始起作用，可持續(xù)24小時。氯磺丙脲可以恢復渴覺，對渴覺缺乏的病人有一定作用。此藥有一定的降糖作用，但按時進餐可必免發(fā)生低血糖。其他副作用還有可引起肝細胞損害、白細胞減少。雙氫克尿塞的抗利尿作用機理不明。起初作用為鹽利尿，造成輕度失鹽，細胞外液減少，增加近曲小管對水份的再吸收，使進入遠曲小管的初尿量減少，增加近曲小管對水份的再吸收，使進入遠曲小管的初尿量減少，確切機理不詳。對腎性尿崩癥也有效，可使尿量減少50%左右。與氯磺丙尿和用有協(xié)同作用。劑量50～100mg/d，分次服。服藥時宜低鹽飲食，忌喝咖啡、可可類飼料。安妥明能刺激AVP的釋放，也可用于治療尿崩癥。100～500mg，每日3～4次。副作用有肝損害、肌炎及胃腸道反應。酰氨脒嗪也可通過刺激AVP的釋放產(chǎn)生抗利尿作用，每日400～600mg有效。但此要有其他毒副作用而未廣泛使用。

　　繼發(fā)性尿崩癥應首先考慮病因治療，如不能根治者也可按上述藥物治療。

　　1.中樞性尿崩癥

　　(1)病因治療：針對各種不同的病因積極治療有關疾病，以改善繼發(fā)于此類疾病的尿崩癥病情。

　　(2)藥物治療：輕度尿崩癥患者僅需多飲水，如長期多尿，每天尿量大于4000ml時因可能造成腎臟損害而致腎性尿崩癥而需要藥物治療。

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　　A.1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)：此藥為一種人工合成的精氨酸加壓素的類似物，近年已廣泛用于治療尿崩癥，由于其結構中氨基端半胱氨酸脫去了氨基，因而能抗拒氨基肽酶的分解作用，使其半衰期延長為加壓素的3倍以上;另外在第8位上以右旋精氨酸替代精氨酸，則降低了加壓活性，其利尿活性與血管加壓作用由天然抗利尿激素的450和450分別變?yōu)?200和0.5，抗利尿作用加強，而無加壓作用，副作用減少。1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)為目前治療尿崩癥的首選藥物，可由鼻黏膜吸入，2次/d，每次10～20µg (兒童患者為每天2次，每次5U或1次/d，每次10～15µg)，肌內(nèi)注射制劑每毫升含4U，1～2次/d，每次1～4µg (兒童患者每次0.2～1µg)。90年代開發(fā)出DDAVP的口服劑型，去氨加壓素(商品名為彌凝)，為第1個肽類激素口服劑型，劑量為每8小時1次，每次0.1～0.4mg。由于其價格昂貴，部分患者也可睡前服用1次，以控制夜間排尿和飲水次數(shù)，得到足夠的睡眠和休息。去氨加壓素(彌凝)安全性較好，有人報道尿崩癥孕婦服用去氨加壓素(彌凝)仍是安全的，并不構成對嬰兒的威脅。1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)從鼻噴霧制劑轉(zhuǎn)換為口服制劑(即彌凝)的劑量比例約為20倍。由于個人對1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)反應性不一樣，劑量應個體化，部分病例應用1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP) 后因過分的水負荷，可在完全無癥狀的情況下表現(xiàn)有血滲透壓下降，過剩的水排除延遲，嚴重者致水中毒，故建議每天劑量應分2～3次給予，切忌每天給1次大劑量。對于嬰兒和幼童或有中樞神經(jīng)損害的病人在用藥期間，需每天計算液體出入量，以保持適當?shù)某鋈肫胶?，或調(diào)整1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)的用量，保持每天有約2h的稀釋尿。