細(xì)菌性痢疾

　　細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和(或)中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復(fù)發(fā)作。

　　疾病治療

　　治療方案

　　急性菌痢 大多數(shù)急性菌痢在發(fā)病1周左右，癥狀緩解，約2周自愈。合理的病原治療加快臨床恢復(fù)過(guò)程，并因消滅結(jié)腸黏膜組織內(nèi)的病原體而避免恢復(fù)期帶菌者或演變?yōu)槁跃　?/p>

　?、乓话阒委?對(duì)急性菌痢病人應(yīng)消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。對(duì)毒血癥狀嚴(yán)重者，采用適宜的對(duì)癥治療和抗菌治療的同時(shí)，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。保證每日足夠的水分、電解質(zhì)及維持酸堿平衡，如嚴(yán)重吐瀉引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂者，則靜脈或口服補(bǔ)充液體給予糾正。

　　⑵病原治療 宜參照當(dāng)前流行菌株的藥物敏感情況選擇用藥，療程通常5~7天。①氟喹諾酮類(lèi)：有較強(qiáng)的殺菌作用，口服完全吸收，是目前治療菌痢的較理想的藥物。首選環(huán)丙沙星，其他喹諾酮類(lèi)，如氧氟沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星等也可選用。此類(lèi)藥物因可能影響骨骼發(fā)育，故孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用，而選用三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。②復(fù)方磺胺甲惡唑：成人每次2片，一日2次，首劑加倍。兒童劑量酌減。對(duì)有過(guò)敏者、嚴(yán)重腎病及血白細(xì)胞明顯減少者忌用。③其他：阿奇霉素對(duì)耐藥的痢疾桿菌有強(qiáng)抑菌作用，阿齊霉素500mg口服1次后，250mg，一日1次，療程4日[4]。

　　慢性菌痢 宜去除誘因，采用全身治療，如適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律及避免過(guò)度勞累和緊張，同時(shí)積極治療并存的慢性疾病。

　?、挪≡委?對(duì)慢性菌痢宜聯(lián)合應(yīng)用兩種對(duì)病原菌有良好抗菌活性的抗菌藥物治療，7～10日為一療程。停藥后多次大便培養(yǎng)未能陰轉(zhuǎn)，可改換藥物進(jìn)行第2個(gè)療程。通常需要1～3個(gè)療程。

　?、乒嗄c療法 腸黏膜病變經(jīng)久不愈者可采用藥物保留灌腸。用0.5%卡那霉素或0.3%黃連素或5%大蒜素液，每次100～200ml，每晚1次，10～14日為一療程。灌腸液內(nèi)加用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，以增加其滲透作用而提高療效。如有效可重復(fù)應(yīng)用。